INSADEH
Trujillo 26 de Agosto, 2010
TBC : Control y eliminación 2010 – 2050
“ TB Control and Elimination 2010 – 2050 : Cure, care and social development “.
WHO,CDC,Kenya Medical Research Institute, MOH India.
The Lancet Vol .375, Is. 9728, pp 1814 – 29.
Introduccion
La TBC surge como resultado de la alta migracion, procesos de urbanizacion acelerada y de la existencia de bolsones de pobreza, y por tanto se debe promover acciones en los determinantes sociales de la salud.
Se debe empoderar a las personas afectadas por la TBC, asi como a las comunidades, a traves de la participación y asociación :
- Promover la abogacia, la comunicación y la movilización social ;
- Promover la participación comunitaria en la atención de las personas afectadas por la TBC, asi como en la prevencion y en la promocion de la salud};
- Promover el uso de cartillas de atención para las personas afectadas por TBC.
El énfasis debe colocarse en la prevencion, e incluir terapia preventiva, desarrollo de mejores vacunas, y acciones para incorporar factores directos en la TBC ( HIV/SIDA, desnutrición, diabetes, uso de tabaco y alcohol ), y en las causas subyacentes – los determinantes sociales ( pobreza, malas condiciones de vivienda y trabajo ).
Los Sistemas de Salud
El contexto de los sistemas de salud en paises con gran carga de la TBC, incluye una descripción de los siguientes elementos :
- Existencia de Frotis de esputo y microscopia mayor a 1 por 100,000 personas,
- Cultivos y pruebas de susceptibilidad a drogas mayor a 1 prueba por 5 millones de personas,
- Drogas de 1era linea gratis, en los Programas Nacionales de TBC,
- Drogas de 2da linea gratis , en los Programas Nacuionales de TBC,
- Almacenes para drogas de 1era linea en los establecimientos de salud perifericos,
- Inversion en Salud de los Gobiernos, por habitante ( En el caso de Brasil fue de
$ 200 por habitante ),
- Inversion en el Programa Nacional de TBC con respecto a la inversion total en Salud ( En el Brasil fue de 0.1% en el 2010 ),
- Brecha o déficit en la inversio en el Programa Nacional de TBC ( 24% en el caso señalado del Brasil ).
Se debe señalar que en la evolucion de la enfermedad en las poblaciones, el acceso a los datos de vigilancia epidemiologica es frecuentemente insatisfactorio. Solo se han llevado a cabo unos pocos estudios epidemiologicos basados en la población, como encuestas para establecer la prevalencia de la enfermedad.
En la mayor parte de los paises con gran carga de la enfermedad ( excepcion hecha del Brasil ), la poblacion en su gran mayoria se encuentra en areas donde la estrategia oficial era el tratamiento acortado y supervisado ( TAS ). Sin embargo, las debilidades de los sistemas de salud, el pobre acceso a estos, y los factores relacionados con los pacientes ( incluidas las barreras economicas ), crean serios retos para la adhesion al tratamiento en muchos paises.
La combinación de un incremento en las tasas de deteccion de pacientes, y mejores
tasas de tratamiento satsfactorio, han resultado en el tratamiento de mas de 43
millones de pacientes, bajo el TAS y los principios de la estrategia Alto a la TBC, en
el Mundo entero, con 36 millones de pacientes curados entre 1995 y el 2008. La tasa
de fatalidad ha caido a la mitad, de 8% a 4% , en este periodo. Se estima que se han
evitado 6 millones de muertes.
Sin embargo, se esperan 2 millones de muertos por año debido a la TBC y 9 millones
de casos nuevos de TBC cada año
Manejo programatico de la TBC MultiDrogoResistente (MDR )
Globalmente se produjeron 440,000 nuevos casos en el 2008, de los cuales menos
de 30,000 fueron notificados a la OMS ( 7% ) y solamente alrededor de 6,000
( 0.5% ) fueron tratados en programas aprobados por el Comité “ Luz Verde “, que
busca incrementar la calidad a bajo costo de las drogas de 2da linea para la TBC.
Colaboración de los Programas Nacionales de TBC y del Programa VIH/SIDA
En el 2008, el 22% de todos los casos notificados de TBC tenian VIH/SIDA. No
obstante, estos representan solamente la cuarta parte de los pacientes con
VIH / SIDA infectados con TBC.
La busqueda de TBC en pacientes seropositivos a VIH / SIDA se doblo de 0.6 millones
a 1.4 millones de personas entre el 2007 y el 2008, pero esta busqueda solo representa
4% de un estimado de 35 millones de personas viviendo con VIH / SIDA en el Mundo.
Efecto epidemiologico
Los estudios sugieren que los cambios estimados en las incidencias nacionales de TBC
estan mas fuertemente asociados con los cambios en la situación socioeconomica y el
estado general de salud de la poblaciobn, que con el desempeño de los Programas
Nacionales de TBC ( Boletín OMS 2009, Jornal de Enfermedad pulmonar TBC 2009 ).
Muchos de los paises con gran carga de enfermedad, que lograron importantes mejoras
en el desempeño de sus programa nacionales de TBC, solo registraron modestos
cambios en las incidencias estimadas de la enfermedad.
Para cortar con la enfermedad efectivamente, la duracion de la infeccosidad debe ser
mantenida a un minimo a traves de un diagnostico temprno y su tratamiento. Sin
embargo, no hay metas para la reduccion en la demora del tratsmiento, asi como
tampoco se mide esta demora de manera rutinria, ni tampoco es reportada.
No obstante, muchos estudios han demostrado que las demoras en el tratamiento son
largas y comunes, lo que se correlaciona con el conocimiento insuficiente de la
TBC en la población, con el estigma y discriminacion, con el pobre acceso a los
servicios de salud, errores en el diagnostico por los trabajdores de la salud, y por
instrumentos dignosticos inadecuados.
En tres estudios, 47%, 57% y 61% de las personas confirmadas bacteriológicamnte de
TBC pulmonar, no reportaron síntomas correspondientes a los criterios
comúnmente usados ( por ejemplo, tos por mas de 3 semanas ).
Ademas, la tasa de transmisión es determinada no solo por la presencia del bacilo en el
aire, sino por el medio ambiente en el cual la transmisión tiene lugar:
Pobreza,
urbanizacion ,
hacinamiento,
incremento en la densidad de la población y la migración,
constituyen fuerzas sociales que favorecen la transmisión, y los cambios que se puedan
lograr en estos factores deben tener efecto substancial en las tendencias de la TBC.
( Sociedad de Medicina Cientoifica 2009, Jornal Internacional de Epidemiologia 1999,
Union Internacional Contra la TBC y la Enfermedad pulmonar 1999 )..
La Accion futura : Trabajo en varios frentes.
Las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud han sido :Buscar y
examinar a todos los que tienen tos cronica ( mas de 3 semanas ), que llegan a la
atención, y la mejora de la implementacion basica de los laboratorios, de los servicios
de salud.
La sensibilidad del examen de esputo convencional es baja, pero es conocido que los grupos mas pobres y los grupos mas vulnerables tienen las mayores barreras de acceso a los servicios de salud, y en muchos escenarios esto incluye a las mujeres debido al desempoderamiento, estigma y a los pocos recursos financieros. Estos problemas necesitan accion especifica para mejorar el acceso de los pobres a los servicios de salud.
Tambien se pueden mejorar las conductas que lleven a buscar rapidamente a los servicios de salud, a traves de la participación de socios de los niveles locales, incluyendose a la organización comunitaria .
En la medida que los contactos de los caos de TBC tienen substancialmente un riesgo
mayor de contraer TBC, el primer paso logico es detectar las poblaciones con
un particular alto riesgo de contacto tales como trabajadores de la salud, presos, adictos
o alcoholicos, personas sin hogar, habitantes de comunidades precarias, refugiados,
inmigrantes, poblaciones desplazadas.
La poca constancia en el tratamiento debe ser enfrentada a traves de servicios amigables
a los pacientes, y un apoyo social y economico, en un marco de respeto de principios
eticos y de Derechos Humanos.
Los costos de la atención a los pacientes deben ser mantenidos a un minimo, de tal
manera que no ocurra un empobreciiminto aun mayor de los pacientes. Los costos
directos e indirectos combinados, durante el tratamiento en un Programa Nacional de
TBC, pueden llegar hasta $ 300 dolares, aun si las pruebas diagnosticas y los
medicamentos que se proveen son gratuitos .El costo de la busqueda de atención medica
antes del tratamiento puede ser aun mayor, y asi, el costo total del tratamiento puede
constituir mas del 50% del ingreso anual de los pacientes .
Los gastos del bolsillo de los pacientes se pueden reducir significativamente a través de
la eliminación de tarifas en la atención, descentralización de los servicios, y atención
comunitaria de la salud.
Adicionalmente, los Programas Nacionales de TBC pueden proveer apoyo a los
pacientes en la forma de pasajes, paquetes alimenticios, microcréditos y capacitación
laboral.
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