viernes, 25 de julio de 2014

Padres y Adolescentes

Padres y Adolescentes

La pregunta que surge entonces es: ¿A quién tenemos que recibir primero, al adolescente, a sus padres, a todos conjuntamente?

La etapa de la adolescencia aparece delimitada y estudiada recién en el siglo XX. Con anterioridad el paso de la niñez a la edad adulta venía definido por la necesidad de sustento y de trabajo.

La adolescencia es una etapa precedida por la pubertad, etapa en la que se producen una serie de cambios tanto fisiológicos como psicológicos según iremos viendo.

La adolescencia empieza alrededor de los 13 años y se la conoce por adolescencia temprana, prolongándose hasta los 18 años y hoy en día mucho más, y todos tenemos pacientes o conocemos casos de adolescencia tardía que a veces se prolonga hasta la treintena o incluso nos encontramos con mas
de un “adolescente tardío” que ronda la cincuentena.

En psicoanálisis para entender la adolescencia tenemos que pensar en el narcisismo de las diferencias generacionales y por lo tanto con un concepto que en psicoanálisis es muy importante: el de castración.

Castración quiere decir que no todo es posible, quiere decir diferencias, quiere decir diferencia de sexo y de generaciones. Lo más importante de la castración en relación a la diferencia y a nuestro trabajo clínico, como señaló Freud en su artículo sobre la negación, es que solo se puede empezar a
pensar cuando hay diferencia.

Cuando se produce una identificación entre deseo y objeto buscado, no hay pensamiento sino descarga. Freud también se refiere a esto en el Proyecto de Psicoanálisis y en el capítulo VII de La Interpretación de los sueños”, cuando habla de la primera experiencia de satisfacción.

Algunos autores como P. Bloss han definido la adolescencia como esa etapa de tránsito de duelo, en la que el joven se tiene que despojar del ropaje de su niñez, y en la que también se vuelve a enfrentar a toda la conflictiva edípica que en muchos casos se creía superada.

Se produce lo que Freud llama la acometida del segundo tiempo de la sexualidad, en la que la sexualidad surge con más virulencia que en la infancia, pero que es una sexualidad marcada por la trayectoria que haya tenido en su infancia temprana.

Es la etapa en la que más que nunca tendrá que enfrentarse a los requerimientos del Ideal del Yo, del Superyo, frente a las pulsiones que brotan y que pugnan por ganar terreno.

Tendrá que abandonar una vez mas ese lugar privilegiado de Yo Ideal para pasar de ser objeto a ser sujeto, para descubrir su identidad, su lugar, quién es mas allá de la pertenencia a una familia, mas allá de sus progenitores y qué quiere ser y donde se quiere ubicar.

Ya Freud en “La Novela familiar del neurótico” nos habla de la importancia del desasimiento de la autoridad familiar como un proceso necesario y doloroso del desarrollo, cuando esto fracasa nos encontramos con la neurosis.

EL proceso que tiene que efectuar el adolescente parte por un posicionamiento diferente al que tenía de niño, se tendrá que confrontar con la insuficiencia de la figura paterna lo cual le lleva a vivenciar un cierto
desamparo, tendrá que pasar por momentos de búsqueda, apertura e interrogación. Va a tener que cuestionar su subjetividad, indagar acerca de su constitución o su disolución.

El adolescente se enfrenta con la caída de los ideales de los padres y la angustia de su propio desasimiento. Los padres de la infancia que estaban colocados en el lugar de héroes omnipotentes, sabedores de todo caen de ese lugar tan idealizado y son cuestionados, lo que produce desamparo y fragilidad.

La crisis de la adolescencia también viene sujeta a la familia del joven, a su entorno, a la forma de reaccionar de esos padres que en presencia del joven se sienten muchas veces turbados, desconcertados y no saben muy bien qué viraje y que posición deben asumir para preservar su lugar de padres idealizados y no convertirse como ocurre en algunos casos en colegas de sus hijos con tal de no perderlos y de no sentirse cuestionados.

Otros padres en cambio asumen posiciones de autoritarismo ya que ven tambalear su lugar de autoridad, de ley, y lo que consiguen es justamente lo contrario de lo que desearían, adolescentes mucho más rebeldes., con los que la convivencia supone un constante desencuentro y enfrentamiento o bien
también conseguir adolescentes muy sometidos.

Es preferible el rebelde porque cuestiona desde su mundo interno la ley del otro y es un modo de
incorporarla, de terminar de constituir su superyo. En cambio para el sometido la ley es del otro, esta fuera y puede quedar aniquilado subjetivamente o bien como un psicópata sometido a la ley del otro sin su superyo, sin consciencia moral y por lo tanto puede terminar produciendo descargas pulsionales con la única preocupación de no ser sorprendido por la autoridad.

La crisis también lo es para los padres, para la organización familiar, el hijo renuncia a los padres idealizados de la infancia y los padres deben efectuar toda una reacomodación que no resulta fácil, por mucho que en algunos momentos apelen a la autoridad “debes obedecerme porque soy tu padre”, ellos también se tendrán que enfrentar a la incertidumbre de su propia posición.

Como dice Bernardo Arensburg: los padres también tienen que enfrentarse con el hecho de no tener el hijo que les hubiera gustado ser y con no ser los padres que les hubiera gustado tener. Para entender al adolescente tenemos que adentrarnos tanto en su historia como en su prehistoria, perdernos en ella para poder acceder a su reconstrucción.

Se habla mucho de lo que representa la adolescencia siempre referida a los jóvenes, sin embargo también los padres están implicados porque tendrán que ser capaces de soportar la primera confrontación de los adolescentes, muchos padres no quieren abandonar el lugar de padres omnipotentes y también ellos
tienen que enfrentarse a su propia castración y cuestionamientos edípicos movilizados por aquello que atravesaron en su propia historia.

Como dijimos antes, la adolescencia no es el primer momento de conflicto con los padres, incluso lo que hace singular este período es el hecho de reactivarse los conflictos no resueltos de la infancia.

Se trata de un momento de crisis porque los padres se enfrentan ahora a un sujeto al que ya no pueden dominar, tienen que enfrentarse en algunos momentos a la pérdida de autoridad, y al sujeto que no pueden dominar en si mismos, en ellos se reactivan también elementos del complejo de castración no resueltos, sentimientos de impotencia frente al hijo.

En éste sentido también se puede hablar de duelo tanto en relación a los padres como a los hijos. El
duelo en los padres se produce a nivel narcisista y del ideal del yo. Se trata de un ajuste también para los padres que deberán empezar a ver a su hijo como un adulto.

También podemos pensar que los padres sienten rivalidad frente a los hijos, especularmente se reactiva en ellos su propia sexualidad, celos, envidias, algo también se moviliza en lo concerniente al complejo de Edipo de los padres, así nos encontramos con madres que reprimen y atacan a sus hijas, o madres que sacan por ejemplo sus minifaldas y se quieren identificar con sus hijas marchosas, o padres que tienen actuaciones tales como cambiar su vestimenta de acorde a la de los hijos, comprarse motos o querer salir de
fiesta con ellos.

Recordemos que los padres se encuentran en una etapa de la vida en la que empiezan a vislumbrar que muchos de sus sueños, anhelos juveniles, proyectos ya no son realizables, y se enfrentan a sus hijos que
justamente se encuentran en el inicio de proyectos, de nuevas perspectivas, y este verse en un lugar tan opuesto y diferente suscita en muchos padres sentimientos de rivalidad y competencia frente a los hijos.

Entonces, el problema del estudio de los adlescentes pasa por resolver el conflicto de los padres.


miércoles, 9 de julio de 2014

Consejo de Derechos Humanos, nuevas normas Transnacionales

Oscar Lanza V.
Para
jul 8 a las 8:46 PM
JUSTICIA, SALUD Y DESARROLLO (J,S & D - Bolivia)
Movimiento por la Salud de los Pueblos (PHM Bolivia)
Llamado Global de Acción Contra la Pobreza (GCAP Bolivia)
Red Docencia, investigación y Extensión - América Latina
(RED IDESAL Bolivia)


Por Oscar Lanza V.  (MD, MPH)


La Paz (Bolivia) ,8 de Julio  2014


Consejo de Derechos Humanos aprueba Resolución para debatir nuevas normas internacionales vinculantes sobre responsabilidades en cuanto a Derechos Humanos de parte de las transnacionales

El pasado 26 de Junio 2014 Consejo de Derechos Humanos aprobó una resolución estableciendo un “grupo de trabajo intergubernamental con el mandato de preparar un instrumento internacional, jurídicamente vinculante, para regular las actividades de las empresas transnacionales”, luego de una propuesta formulada por Ecuador Sud África.

"Esta es una decisión histórica que potencialmente pueden contribuir a poner fin a la impunidad que las empresas transnacionales a menudo disfrutan de las violaciones de los Derechos Humanos cometidas, en particular en los países en desarrollo, y asegurar el acceso a la justicia para las víctimas de sus actividades" afirmaba Melik Özden, Director del Centro Europa-Tercer Mundo (CETIM).

Como era de esperar,  países occidentales buscaron oponerse a esta resolución presionado a otros Estados miembros del Consejo de Derechos Humanos. La votación fue solicitada por la delegación de EE.UU.. Pero finalmente la resolución fue adoptada por 20 votos a favor, 14 en contra y 13 abstenciones. Todos los estados occidentales miembros del Consejo de Derechos Humanos votaron en contra de la resolución. La gran mayoría de los países en desarrollo, entre ellos la mayoría de los Estados africanos, así como China, India y Rusia, votaron a favor.

"Sólo podemos lamentar la actitud no constructiva de los países occidentales que optan privilegiar los intereses de las empresas transnacionales sobre la protección de los Derechos humanos", añadió M. Özden. Algunos países occidentales han anunciado que no participaran en la labor del grupo de trabajo intergubernamental."

Mientras las empresas transnacionales se benefician de una serie de leyes vinculantes, mecanismos e instrumentos disponibles para defender sus intereses, existiendo sólo los “códigos voluntarios de conducta” y leyes blandas para controlar sus impactos en los Derechos Humanos e intentar garantizar el acceso a la justicia para las víctimas de sus actividades, entre ellas actividades relacionadas con la salud, la alimentación, entre otras. "Era hora de que el Consejo de Derechos Humanos para que actúe para corregir esta asimetría en el sistema internacional que afecta principalmente a los países más pobres y más débiles", dijo M. Özden. Por su parte Baby Milk Action, organización con base en el Reino Unido (UK) integrante de la red IBFAN (International Baby Food Action network), comprometida con  la protección de la nutrición adecuada y de la lactancia materna y el Derecho a la Salud, han demostrado, documentadamente, que los llamados “códigos de conducta voluntarios” de empresas e  iniciativas similares, de carácter no vinculantes, como ser el Pacto Mundial de las Naciones Unidas, resultaron hasta ahora inútiles, tras quejas  preocupantes contra Nestlé, sin que sean resueltas por años sin que se tome acción alguna. Lo mismo ocurre con las empresas farmacéuticas y biotecnologicas.

Desde hace varios meses cientos de organizaciones de la sociedad civil (OSCs) y los movimientos sociales en los países del Norte como en el Sur se movilizaron para apoyar esta iniciativa. El CETIM ha estado fuertemente implicado en la campaña global para desmantelar el poder corporativo y detener la impunidad.  Casos  tales como el de Chevron en Ecuador , Coca Cola en Colombia , Shell en Nigeria , Glencore-Xstrata en  Filipinas, Oceana de oro en El Salvador , entre otros, se presentaron para demostrar la necesidad de un nuevo instrumento internacional

La compañía  petrolera Shell ha violado sistemáticamente los Derechos Humanos y la destrucción del medio ambiente, así como los medios de subsistencia de comunidades indefensas, pero ni campañas internacionales, ni las leyes nacionales , ni siquiera los organismos de regulación han sido capaces de poner fin a esas prácticas. Este nivel de impunidad demuestra la necesidad de un instrumento internacional vinculante que obligue a las empresas transnacionales a respetar los Derechos Humanos ".

"En 26 años de explotación petrolera en la amazonia ecuatoriana, Chevron ha contaminado más de 450.000 hectáreas de una de las regiones más ricas de biodiversidad del planeta, la destrucción de la vida y la subsistencia de sus habitantes", explicó Pablo Fajardo, defensor y representante de las víctimas de Chevron en Ecuador. Mientras tanto, las víctimas de sus actividades en Ecuador siguen esperando justicia y reparación ", añadió.

"Docenas de líderes sindicales son asesinados cada año en Colombia con total impunidad", señala  Javier Correa, presidente del sindicato Sinaltrainal en Colombia. "En el caso de Sinaltrainal, 23 de nuestros afiliados que trabajan para Coca Cola o Nestlé han sido asesinados en los últimos años. Y esas empresas transnacionales utilizan esquemas complejos de filiales, subcontratistas y franquicias para escapar de la justicia. "Sólo normas internacionales permitirán sostener la responsabilidad de estas empresas transnacionales en cuanto a sus crímenes en Colombia" subraya el entrevistado.
Fuente:
Social Watch – Montevideo - Uruguay

Mayor Informacion:
JUSTICIA, SALUD & DESARROLLO  
Llamado Global de Acción Contra la Pobreza (GCAP Bolivia)
Movimiento por la Salud de los Pueblos – PHM - (Bolivia)
Red IDESAL (Bolivia)
Telefax: (591 2) 2228596 – 725 15932
E-mail: oscarlvd@gmail.com
La Paz – Bolivia

martes, 8 de julio de 2014

Factores relacionados al Aborto


Factores epidemiológicos asociados al aborto

DANNY PÉREZ1, AUREA PANTA2
 
Resumen
El objetivo del presente trabajo es determinar los factores epidemiológicos y la morbimortalidad materna asociadas al aborto, según su forma de inicio. Es un estudio prospectivo, descriptivo, comparativo realizado en el Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo- Perú entre el 1 de enero y el 2 de junio 1993. En nuestra población muestral de 252 casos de aborto, el 78,57% del total fueron espontáneos y el 21,43% provocados; presentándose en una proporción de 01 aborto cada 06 partos y una tasa de 179,5 x cada 1000 n.v. La mortalidad materna por aborto fue 142 x 100000 n.v. Concluimos que el aborto sigue constituyendo en un grave problema de salud pública, que amerita una atención inmediata multidisciplinaria y multisectorial
Palabras clave: Aborto, epidemiología del aborto, aborto espontáneo, aborto inducido, morbimortalidad materna, salud pública.

Summary
Prospective, descriptive, comparative investigation of 252 cases of abortion to determine associated epidemiologic factors and maternal morbidity and mortality at Las Mercedes Regional Teaching Hospital Chiclayo, Peru, from January 1 to June 2, 1993. Seventy eight per cent of all abortions were spontaneous and 21% induced, e. i., 1 abortion per 6 deliveries and an abortion rate of 179,5/1000 live newborns. Maternal mortality due to abortion was 142/1000000 live newborns. We conclude that abortion constitutes a serious public health problem that merits immediate multispecialty and plurisectorial attention.
Key words: Abortion; epidemiology of abortion; spontaneous abortion; induced abortion; maternal mortality; maternal morbodity; public health.


Ginecol  Obstet. (Perú) 1995; 41 (3): 48-1.


Introducción
Considerarnos aborto a la terminación del embarazo antes de la semana 20 de edad gestacional y menor de 500 gramos 1-3.
Uno de los graves problemas de salud en los países subdesarrollados es la mortalidad materna y una de las principales causas es el aborto; calculándose que anualmente ocurre entre 50-60 millones de abortos provocados en el mundo.
Existen diversos factores, que varían de acuerdo a las zonas donde proceden 4-6. En las mujeres con antecedentes de aborto, luego de un segundo o tercero tienen cada vez más posibilidades 7. Actualmente, más del 60% de la población mundial se encuentra bajo el amparo legal para permitir el aborto 6.
Tietze informa tasas de aborto a nivel mundial de 260-450 abortos x 1000 nacidos vivos, pero en Japón hay 677 abortos x 1000 n.v. 6. En países donde no está legalizado el aborto, las leyes existentes no logran disminuir el aborto provocado; por el contrario aumentan los abortos criminales. Así en Latinoamérica, por cada 100 000 mujeres en edad fértil, mueren 320 (6-8). Esta misma situación se presenta en el Perú, reportándose en trabajos que el aborto es la segunda causa obstétrica directa de muerte materna (8-9).
En el Hospital Regional Docente Las Mercedes se cataloga al aborto como la primera causa obstétrica directa de muerte materna por infección 10-11. Nuestro problema se delimita de la siguiente manera:
¿Qué factores epidemiológicos se asocian al aborto, según forma de inicio en pacientes del Hospital Regional Docente Las Mercedes de Chiclayo?

Material y Métodos
Esta investigación de tipo prospectivo, descriptivo y comparativo en el Hospital Regional Docente Las Mercedes, fue conducida entre el 1 de enero y el 2 de junto de 1993.
Nuestra población muestral fue de 252 casos de abortos en sus diferentes formas. De acuerdo a un procedimiento preestablecido, se utilizó dos protocolos para evaluar nuestras variables. Para el análisis de datos se hizo a través de cifras porcentuales, prueba chi cuadrado y la prueba Z.

Resultados
El 78,57% del total fueron abortos espontáneos y el 21,43% abortos inducidos, teniendo un promedio de 50 abortos mensuales, de los cuales, 40 fueron espontáneos y 11 abortos provocados (Tabla 1). Representaron, referente a los partos, una relación 116. La tasa total de abortos fue de 179,5 x cada 1000 nacidos vivos.

Tabla 1. Número, porcentaje, promedio y tasas de aborto según forma de inicio
Mes Total Aborto espontáneo Aborto provocado Partps N.V.N
N % N % N N
Total 252 198 78,57 54 21,43 1460 1404
Enero 54 41 16,27 13 5,16 247 246
Febrero 49 36 14,29 13 5,16 246 238
Marzo 53 41 16,27 12 4,76 338 323
Abril 48 41 16,27 7 2,78 327 307
Mayo 48 39 15,47 9 3,57 302 290
Promedio mensual de aborto
  50 40         11
Relación aborto/parto
  1/6 1/7       1/27  
Porcentaje de hospitalización 70/98  
Tasa de aborto x 1000 n.v
  179,5 141       38,5  

En la Tabla 2 se muestra que hay diferencia con significación estadística en el criterio de nivel socioeconómico. No se encontró diferencia en el criterio de edad y aborto. Ver Tabla 2. La edad promedio en aborto espontáneo fue 26,9 años y en aborto provocado 27,4 años. El 48,48% de abortos espontáneos ocurren en casadas y 9,60% en solteras. El 55,56% de abortos provocados en convivientes y 20,37% en solteras Ver Tabla 2.

Tabla 2. Abortos por forma de inicio según nivel socioeconómico cultural
  Total Aborto espontaneo Aborto provocado
    N % N %
Total 252 198 100 54 100
Nivel socioeconómico
- Alto 5 4 2,02 1 1,85
- Medio-alto 57 49 24,75 8 14,82
- Medio 120 98 49,49 22 40,74
- Bajo 70 47 23,74 23 42,59
Edad materna
- 14-19 años 24 22 11,11 2 3,70
- 20-34 años 193 147 74,24 46 85,19
- 35 a más años 35 29 14,65 6 11,11
Estado civil
- Soltera 30 19 9,60 11 20,37
- Casada 109 96 48,48 13 24,07
- Conviviente 113 83 41,92 30 55,56
Método anticonceptivo previo
- Si 112 91 45,96 21 38,89
- No 140 107 54,04 33 61,11
Diagnóstico por infección
- No infectado 188 174 87,88 14 25,93
- infectado (*) 64 24 12,12 40 74,07
- Grado Iº 54 23 11,62 31 54,41
- Grado IIº 2 1 0,50 1 1,85
- Grado IIIº 8 -- -- 8 14,81
(*)p<0,05

El 54,04% y 61,11% de pacientes con abortos espontáneos y provocados, respectivamente, no usaron regularmente método anticonceptivo. El 87,88% de abortos espontáneos y el 25,93% de abortos provocados no se infectaron. El 12,12% de abortos espontáneos y 74,07 de abortos provocados se infectaron (Tabla 2).
El 79,63% de aborto provocados aducen como causa factores socioeconómicos (Tabla 3). El promedio de días hospitalización por abortos espontáneos fue 3,87 (Tabla 4). El promedio de días de hospitalización por abortos provocados fue 7,73 (p<0,05).

Tabla 3. Aborto provocado según causa
Causa posible Aborto provocado
N %
Total 54 100
Factor socioeconómico 43 79,63
Factor familiar 11 20,37

Tabla 4. Abortos por forma de inicio según días de hospitalización
Días de hospitalización Total Aborto espontáneo Aborto provocado
N % N %
Total 252 198 100 54 100
1 84 79 39,90 5 9,26
2-3 100 84 42,42 16 29,63
4-5 34 15 7,58 19 35,18
6-35 34 20 10,10 14 25,93
p<0,05

La tasa de abortos fue 179,5 x 1000 nacidos vivos (de ellos 141 (AE) y 38,5 (AP). La tasa es mayor que en los hospitales de Piura (Tabla 5). La tasa de muerte materna por aborto por 10000 nacidos vivos fue 14,2. Ver Tabla 6.

Tabla 5. Tasas de aborto por 1000 N.V. según forma de inicio en Piura y Hospital Regional Docente Las mercedes
Lugar Autor Año Espontáneo Provocado
H.C. Heredia, Piura & 1990 121,8 9,9
H. Reátegui, IPSS, Piura Nañez 1990 159,7 22,0
H. Las Mercedes, Chiclayo Panta 1993 141,0 38,4

Tabla 6. Tasa de muerte materna por aborto por 1000 N.V. obtenida en instituciones del país y nuestro estudio
Autor Hospital Año Tasa x 1000 N.V
Minsa Hospital del Perú 1980 4,0
Purizaga Cayetano Heredia Piura 1982 0,07
Saona Cayetano Heredia Lima 1988 10,02
Arcos Regional Base de Ica 1988 7,6
Oficina de Estadística Cayetano Heredia, Piura 1990 5,5
Ñañez Reátegui Delgado, Piura 1990 0,0
Quesquen, Bernal Nacional IPPS, Chiclayo 1990 1,5
Chaname Las Mercedes, Chiclayo 1991 5,0
Castro Cayetano Heredia, Piura 1993 5,8
Panta Las Mercedes, Chiclayo   14,2

Discusión
De los 252 casos de aborto, el 78,57% correspondió a aborto espontáneo y 21,43% a aborto provocado.
En lo referente al porcentaje de aborto espontáneo, todos los trabajos coinciden que es mucho mayor, Galvez, Ziatar (Trujillo); V. Labarthe (Lima), Saona (H. Cayetano Heredia Lima), Ñañez (Hospital IPSS- Piura) 8,9,12; lo que es difícil de probar. Pero en lo concerniente al porcentaje de abortos provocados, hay resultados dispares; quizá porque el paciente generalmente oculta la información, ya que es ilegal. A nivel mundial, hay cifras desde 260-450 abortos x 1,000 n.v. Dentro de la tasa de abortos en el Perú, hay resultados que van desde alrededor de 170 x 1000 n.v. hasta alrededor de 200 (8). Nuestro promedio de aborto/parto es 1/6, similar a otros trabajos realizados 12-16.
El fenómeno que se presenta es coincidente con lo que se ve a nivel de países en vías de desarrollo; es considerada la principal causa de hospitalización (20-50%).
Este fenómeno se producirá posiblemente por:
• Aumento de la demanda de atenciones de pacientes no asegurados y de bajos recursos económicos.
• El desorden demográfico y socioeconómico que atraviesa nuestro país en los últimos años.
• Falta de captación de pacientes por los programas de planificación familiar, teniendo alrededor del 75% de mujeres insatisfechas en métodos anticonceptivos.
El 49,49% de abortos espontáneos fueron en pacientes con nivel socioeconómico medio y el 42,59% de abortos provocados en pacientes con nivel socioeconómico bajo. Resultados similares se ven en trabajos realizados en Colombia, Cuba, Brasil 14-17.
Referente a la edad, está en mayor relación con pacientes en el período de mayor fertilidad de la mujer, siendo la edad promedio para aborto espontáneo de 26,9 y para aborto provocado de 27,4% años, coincidentes con otros trabajos 9,12,13,18 y difieren con trabajos realizados en Brasil 15,16 , donde el mayor porcentaje está en mujeres adolescentes.
En relación al estado civil, los resultados tienen significancia estadística, encontrándose que el mayor porcentaje de abortos espontáneos se presenta en mujeres casadas y de abortos provocados en convivientes. Iguales resultados encontraron Ñañez y Saona 8,9. Aunque parece que actualmente el estado civil por sí sólo no representa un criterio decisivo causal. Serían otros factores que, asociados, sean los determinantes, o quizá las solteras no concurren a los hospitales por vergüenza, o temor a que se enteren sus familiares.
Más de la mitad de los pacientes con aborto, no habían usado métodos anticonceptivos anteriormente, dato que concuerda con otros trabajos nacionales. Este grupo de mujeres insatisfechas no acceden a los consultorios de planificación familiar por creencias, mitos, falta de oportunidad, barreras culturales, etc.
Los pacientes con abortos provocados tuvieron mayor posibilidad de infección que los pacientes con abortos espontáneos; llegando incluso a la peritonitis. Similares resultados son publicados por Saona en el Hospital Cayetano Heredia, Lima 8.
Estas infecciones, están relacionadas dentro de otros factores con la participación de la manipulación empírica, requiriendo tratamiento médico con hidratación, antibioticoterapia, transfusiones sanguíneas, así como tratamiento quirúrgico desde el legrado uterino hasta la histerectomía.
En este grave problema existen una serie de causas socioeconómicas y familiares, como inicio precoz de las relaciones sexuales, libertad, aventuras extramatrimoniales, alcoholismo, machismo, maternidad y paternidad irresponsable, desempleo, subempleo, bajos ingresos, falta de estabilidad en el hogar; lo que demanda para su tratamiento el compromiso de una serie de instituciones.
La estancia hospitalaria se ve influida en nuestro hospital por la demora en el inicio del tratamiento (por falta de sueros, antibióticos, sangre, anestésicos, etc.) así como carencia de recursos económicos para salir de alta.
En todo el estudio se presentaron 4 muertes maternas en el Departamento de Ginecoobstetricia, siendo en 2 de ellas (50%) por aborto séptico, proporción alta en comparación a trabajos realizados a nivel nacional 19,20, pero semejante a otros 21,22. En los dos casos de mujeres fallecidas, la causa fue el shock séptico, con el agravante de la imposibilidad de llevar un tratamiento estricto por falta de recursos económicos.

Ver Referencias