jueves, 30 de abril de 2015

Invitation: acTBistas and CODIMUSAS to Thailand


Dear Dr. Pedro Quinones,
On behalf of the selection committee, I would like to congratulate you for being accepted to Tomorrow People Organization’s Public Health Conference 2015 and invite you to spend three days in the beautiful city of Bangkok from July 11th – 13th 2015, and orally present your paper entitled: “CODIMUSAS Now: Alternative Health for Peruvian People “. This remarkable event aims to bring together academics as well as representatives from NGO and governmental sectors from different parts of the world who will have the unique opportunity to learn, interact and share ideas with the most distinguished educators and experienced professionals.
Public Health Conference 2015 attempts to answer multiple questions, meet the most diverse interests and to attract different groups of people. We will welcome scholars, corporate representatives, government agencies’ representatives, NGO representatives and other individuals and organizations from around the world. Being fully aware of just how the comprehensive understanding of this matter is important for successful and continuous development of every individual, organization and society as a whole, we have designed an event that will address the issues that we all have to face in transforming our ideas into workable, innovative and progressive projects. In order to achieve that, this 3 days event will include both exciting panel discussions and networking activities for educators, professionals and policy makers of all ages and from all over the world.
The cost of the Conference is 365 USD and includes: admission to all sessions, presentation of submitted paper, discussions, speakers, conference supplies and materials, copy of the official Conference proceedings, coffee breaks and lunches during the Conference, a networking night and a certificate issued by Tomorrow People Organization. The Conference fee does NOT include accommodation and airfare.
A non refundable 120 USD deposit is due April 20th 2015 and is required in order to secure your spot in the Conference at early bid registration rate, along with the confirmation form that can be found in the attached document. The remaining amount is due May 20th 2015. Once your deposit is received and spot in the Conference secured, payment plans can be arranged. If you would like us to arrange hotel accommodation for you, we can offer you rooms in “AETAS Lumpini” where the Conference will be take - at discounted rates that apply for our participants during the entire period of their stay. Accommodation is available at 90 USD per room per night, single or double, with breakfast and tax included. 
Please, find attached document with further details regarding PHC 2015 and a sponsor letter which you could use to aid your search for outside funding. A number of participants have obtained funding from their home university or organization they work for.
Again, congratulations for being selected to take part in this highly exciting and challenging international program! We are excited to have you as a participant in our Conference. Should you have any questions regarding the Conference, please do not hesitate to contact me at vmladjenovic@tomorrowpeople.org or you may contact our PHC 2015 Organizing Team at contact@tomorrowpeople.org.
Sincerely, 

Luka Rakulj
Program coordinator














miércoles, 22 de abril de 2015

TIC y Comunidades amazonicas, Rurales y Urbanas pobres


A continuacion copio dos extractos respecto de TICs, dada la importancia de la inciatiiva de Telemedicina y TB, y de Plan Regional de Telesalud, en La Libertad.

Es de interes el caso de nativos amazonicos por la relacion con Asuntos interetnicos del Instituto Nacional de Salud PERU y con Gladys Miyashiro de la Escuela de Salud Publica Fio Cruz, Brasil, y el caso boliviano por TDR Sanchez Carrion en el ande, y nuestra relacion con Oscar Lanza, acTBista y docente universitario en Bolivia.

Esperando sea motivador, Saludos Pedro Quiñones, Instituto de Salud y Derechos Humanos


Indigenous Peoples and the Cultural Construction of Information and Communication Technology
(ICT) in Latin America. Juan Francisco Salazar
University of Western Sydney, Australia

Indigenous media have become an intensely debated subject in discussions of cultural diversity
and access to information and communication technologies (ICTs). In many circles, the question
of the equitable and affordable access to communication and information has begun to
be conceptualized as integral to human rights and as an essential element in the foundation
of a knowledge and/or information society. The purpose of the chapter is to analyse current approaches to indigenous ICT practices in Latin America by examining several case studies that 
explore, enliven and criticize the often ethnocentric discussions of the digital divide.

Praise for Development as Freedom in a Digital Age: Experiences of the Rural Poor in
Bolivia

“In his fi rst-class study, Gigler provides strong counter-point to a persistent
poison: That ICT and development scholarship is all too often atheoretical,
methodologically unsound, and marginalizes people by putting all the focus on
technology. Gigler fi rst makes an important theoretical contribution by taking
the capability approach of Amartya Sen and purpose-adapting it to position
humans at the center of their information ecology. Then through a series of
remarkably comprehensive survey and focus group studies, he establishes the
social, cultural, economic, and informational contexts of the indigenous communities
of Bolivia he is working with. The results of this theoretically sound
and methodologically rich effort is a fulsome collection of results nuancing
many qualities of ICT use: How social context does matter, what role do infomediaries
play, how does access progress to use, and more.”
MICHAEL L. BEST
Director, United Nations University Computing and Society


La participacion da resultados.
Seis tesis no convencionales sobre participacion.
KLIKSBERG. INDES - BID.

VILLA EL SALVADOR

En America latina numerosas experiencias en marcha indican que la participacion comunitaria puede arrojar resultados fuera del alcance de otros tipos de abordaje, en los campos mas disimiles, y hay experiencias que son actualmente refernte internacional.

50,000 familias pobres se instalaron a comienzos de los años 70 en un vasto arenal ubicado en las afueras de Lima, desprovistos de recursos de ninguna indole, y a distancia de vias de acceso. a ellos se sumaron otras familias marginales llegando a una poblacion de 250,000 habitantes. Adoptaron un diseño urbanistico muy peculiar. altamente descentralizado, organizado por manzanas, con cada grupo de manzanas con su propio parque central y espacios para la deliberacion comunitaria, la recreacion y la cultura.

Se organizaron en base a modelos altamente participativos, con directivos por grupo de manzana y mas de 1000 espacios organizativos donde se desarrollaban actividades basicas de la Comunidad urbana. En dos decadas, en condiciones socioeconomicas muy dificiles, levantaron con su esfuerzo comunitario gran parte de la infraestructura fisica. Construyeron 38,000 viviendas, 60locales comunales, 64 centos educativos, 22 bibliotecas populares, 41 nucleos de servicios de salud, educacion y recuperacion nutricional, 4 centros de salud, farmacias.

Su esfuerzo comunitario permitio lograr metas sociales de envergadura. El anafalbetismo es 3.5%, muy inferior a la media nacional. Asisten a primaria la casi totalidad de los niños y a secundaria un porcentaje mucho mayor a la media del pais. La mortalidad infantil es marcadamente menor a la nacional, y lo mismo sucede con la mortalidad bruta. Hubo concreciones muy significativas en agricultura, y se establecio un parque industrial de micro empresas.

recientemente con apoyo de organizaciones de la sociedad civil, se ha transformado en uno de los promeros municipios de la Region que ha incorporado la informatica al servicio de la democracia. Se ha instalado terminales publicos de computacion y una red de television en circuito cerrado. los habitantes reciben informacion sobre los temas a tratar por el Consejo Municipal por estas vias y le hacen llegar continuamente sus puntos de vista.

La Experiencia en su conjunto es desde ya de alta complejidad y ha tenido, como es inevitable, avances y retrocesos, pero sus logros son notables. La practica permanente de la participacion comunitaria ha sido una de sus bases principales. Uno de los resultados ha sido la elevacion de la autoestima individual y colectiva, fuerza de enormes potencialidades, como describe un agudo analista de la experiencia, Carlos Franco, 1992..

jueves, 16 de abril de 2015

El derecho de los pueblos indígenas de la Amazonia para la salud intercultural.

Pedro Enrique Quiñones Figueroa MD, PMP,MPH
Un extracto de su Tesis de Maestría "La participación comunitaria como nodo crítico para decentralizacion como un proceso social en el Perú", FASPA – UPCH.
Marco del Proyecto sobre la tuberculosis que se presentará para visto al Instituto Nacional de Salud, Dirección de asuntos de los pueblos indígenas, el Ministerio de Salud - PERÚ.
A ser presentado para su financiación a la CONAMUSA - MOH PERÚ, THE GLOBAL FUND
En gestión con los países cooperantes de la Union Europea (GIZ, CPV)

INSTITUTO DE SALUD Y DERECHOS HUMANOS  
El derecho de los pueblos indígenas de la Amazonia para la salud intercultural.
El derecho a la salud de las personas y su disposición adecuada, en particular para las poblaciones vulnerables, como los pueblos indígenas ha sido, desde el inicio de sus funciones, una de las principales preocupaciones de la Defensoría del Pueblo. Por lo tanto, varios documentos hacen recomendaciones al Estado y las instituciones encargadas de su gestión, a fin de garantizar el goce de esos derechos con eficacia y calidad igual.

Definición de la salud implica una interpretación integral que tiene correspondencia con las concepciones que tienen los pueblos indígenas, y que incluye los aspectos físico, mental, emocional y espiritual; y las relaciones entre las personas, las comunidades, el medio ambiente y la sociedad en general.

La Constitución Política del Perú reconoce también los derechos de las personas a proteger su salud (artículo 7) y su identidad étnica y cultural (artículo 2, apartado 19 °) .13 También establece la obligación del Estado de respetar la identidad cultural de los campesinos y comunidades indígenas (artículo 89). Por otra parte, el artículo 25 del Convenio Nº 169 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), establece que el Estado tiene la obligación de poner a disposición de los pueblos indígenas los servicios de salud adecuados, teniendo en cuenta sus métodos económicos, geográficos y culturales, y sociales de la atención preventiva, prácticas curativas y medicamentos. Del mismo modo, establece que los regímenes de seguridad social deberán extenderse progresivamente a estos pueblos sin discriminación, y servicios de salud deberán organizarse, en la medida de lo posible, a la cooperación comunitaria de los pueblos indígenas en su planificación y administración. (Artículos 24 ° y 25,2 respectivamente)

El Comité de Derechos Educativos, Culturales y Sociales  de las Naciones Unidas  en su Observación General N ° 1414 ha establecido que el Estado debe garantizar que el derecho a la salud de los pueblos indígenas es:
Disponible: proporcionar un número suficiente de instalaciones, suministros, equipo y profesiones de la salud.
Accesible: para todos los pueblos indígenas en términos geográficos, considerando su condición de lejanía y dispersión de la población, asequible para todos y todos están afiliados a la seguridad, y es igual a no ser discriminado por pertenecer a un grupo étnico en particular.
Aceptable: en la medida en que respete la cultura de los pueblos indígenas a través de programas culturalmente relevantes;

y Superior: la observación de que las instalaciones y equipos están en buenas condiciones y con capacitado y calificado para proporcionar un enfoque de servicio integral para el personal intercultural.

Por otra parte, la Primera Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud celebrada en Ottawa (Canadá), marca un nuevo desafío a la doctrina imperante establecer que la promoción de la salud deben considerar el fomento de la creación de entornos favorables, el fortalecimiento de la acción comunitaria, el desarrollo de habilidades personales y reorientar servicios de salud salud. Bajo Se espera que este nuevo concepto de salud de la población para ejercer un mayor control sobre su propia salud, los estados deben proporcionar los medios para que, durante toda su vida, la gente se prepara para las diferentes etapas de la misma y la cara como las enfermedades y lesiones crónicas a través de las escuelas, los hogares, lugares de trabajo y nivel de la comunidad.
El acceso universal a la salud y cobertura universal de salud requiere de políticas, planes y programas de salud que sean equitativos y eficientes, y que respeten las diferentes necesidades de la población. Relación con el género, la etnia, la edad y la situación económica y social son determinantes sociales específicos que inciden positiva o negativamente en el formulario de la inequidad en salud. En Perú, la Constitución también garantiza la protección del derecho a la salud de todas las personas y establece que el Estado es responsable de facilitar y supervisar el acceso igualitario y gratuito a los servicios de salud.

El multiculturalismo y el diálogo intercultural
Todos los grupos humanos son productores de cultura. Este es un sistema de significados y prácticas, de la que una comunidad interpreta y actúa sobre. Cada cultura tiene una forma o manera de hacer, de sentir y de pensar en particular; para interactuar (o no) con el resto de la humanidad, con los seres de la naturaleza, con los santos seres y la persona misma
Estudios recientes de los movimientos milenaristas en las sociedades tribales han tendido a interpretarlos como expresiones de resistencia a la dominación colonial o neocolonial. A través de una comparación de los cinco estudios de caso de milenarismo indígena extraídos de la historia de las tierras bajas de América del Sur, tenemos que identificar los aspectos de la renovación utópico que reflejan los procesos políticos internos y contradicciones independientes de, y probablemente anterior a, encuentros nativos con los europeos. Tras un examen minucioso, la resistencia a corto plazo resulta insuficiente para la tarea de iluminar los procesos dialécticos por el cual los pueblos indígenas se definen en relación con otras sociedades, indígenas y de otra manera.
N o es necesario establecer un diálogo con la percepción amerindia Amazonica  del desarrollo y la sostenibilidad ambiental. Nuestro enfoque es una referencia al pueblo Ashaninka (Apiwtxa), y la Tierra Indígena (Kampa). Hoy en día, este grupo se destaca en el escenario ambiental e indígena por su política de implementación de proyectos de desarrollo sostenible para la Amazonía. Vamos a ver la estructura ritual de la política y la economía de esta comunidad en particular, dentro de su entorno social y cosmológica tradicional.
Se propone el concepto de post-sostenimiento con el fin de identificar la manera en la que el Ashaninka producen su reciclaje social y económico. Veremos que, para combatir y revertir los efectos del desgaste histórico del complejo chamánico Ashaninka invierte en un constante retorno a los orígenes cosmológicos, haciendo alarde de estrategias de rescate de la primordial pasa sostenibilidad mítico efectuando alianzas políticas y la economía de la producción de alimentos de las personas.
El objetivo del proyecto
Fortalecer las comunidades y organizaciones indígenas para que puedan diseñar y poner en práctica de desarrollo comunitario subproyectos, articular mejor sus propuestas, y utilizar eficazmente los servicios ofrecidos por el Estado y otros sectores de la sociedad civil mediante la promoción de métodos innovadores a través de un "aprender haciendo" proceso. El proyecto buscaba lograr sus objetivos a través de: (a) el fortalecimiento de las capacidades organizativas, institucionales, técnicas y empresariales de las comunidades y organizaciones indígenas y afro-peruanos, así como agencias gubernamentales participantes; (B) la preparación de sub-proyectos de desarrollo comunitario basado en diseños participativos, y la organización de propuestas técnicas con los estudios de preinversión requeridos; y (c) la implementación de sub-proyectos con financiamiento de los organismos de financiación.

Visión:
Empoderamiento a través de ciudadanía local
Los pobres viven su vida cotidiana en el ámbito local donde se involucran con el Estado, los servicios públicos, los mercados y el sistema político. Su empoderamiento requiere la participación y la rendición de cuentas en la gestión pública y en la toma decisiones a nivel local a través de la ciudadanía local eficaz e incluyente.
Apoyar la inclusión requiere una comprensión de las relaciones de poder existentes y los obstáculos prácticos a la participación que enfrentan las personas pobres. Sector descentralización pública es una oportunidad importante para el empoderamiento a través de una mayor rendición de cuentas por las asignaciones del gasto público y la administración local de las políticas favorables a los pobres.
El desarrollo de capacidades, tanto para las comunidades y los ciudadanos, debe promover el liderazgo y la facilitación, comunicación, promoción y habilidades políticas.
Información ampliamente disponible, transparente y fundamental es una crítica primer paso fácil de lograr en el desarrollo de capacidades. Todas las modalidades de ayuda al desarrollo pueden apoyar el empoderamiento local y los donantes deben coordinar para identificar y maximizar las oportunidades de empoderamiento a nivel local.
Una ciudadanía efectiva e inclusiva
Un ciudadano es una persona con derechos, aspiraciones y responsabilidades en relación con otros agentes sociales y económicos y al estado. Empoderamiento a través de la ciudadanía local de personas en situación de pobreza se trata de cambiar quién tiene el poder de toma de decisiones y que tiene una voz a nivel local.
Ciudadanía local eficaz e inclusiva significa que todas las personas puedan participar en los procesos de toma de decisiones locales y mantener a otros a tener en cuenta. En situaciones ideales, los ciudadanos deben poder participar. La experiencia demuestra que la gente marginada ganan mucho de organizarse en grupos con el fin de utilizar su poder de negociación colectiva para mayor efecto.
Ingredientes
Participación
Para que las políticas de crecimiento en favor de los pobres que surjan, los pobres necesitan estar informados y facultados para participar en un proceso de toma de decisiones que sea responsable ante ellos. Ellos necesitan tener las herramientas y oportunidades para participar en e influencia, las decisiones que se toman a nivel local, y que repercuten en su vida cotidiana. Promover la participación de los grupos marginados implica cambiar las relaciones de poder existentes, tanto lo visible y los invisibles. Participar en debates sobre el presupuesto del gobierno local no es suficiente si la poderes existentes están redactando los proyectos de presupuesto y el establecimiento de la agenda para el debate.
Responsabilidad
La participación sólo es eficaz cuando las instituciones del Estado responda. Consulta sin el debido reconocimiento del poder y la política conducirá a voz sin influencia. El reto fundamental es que los ciudadanos, en particular los excluidos y marginados, para ser capaz de influir en las políticas y las instituciones, y que estos a su vez para ser más responsables ante ellos, y actuar en su mejor interés. No es sólo las instituciones gubernamentales que tienen que rendir cuentas a los pobres. La política local también implica una multiplicidad de entidades locales (por ejemplo, las organizaciones, los dueños de los puestos del mercado, los compradores y los vendedores al por mayor de los productores rurales, empresas paraestatales) que operan en la interfase entre el Estado, el mercado y la sociedad en un entorno caracterizado por las fronteras borrosas entre los sectores y líneas claras de responsabilidad.
Inclusión
Mecanismos de participación y rendición de cuentas eficaces requieren la participación directa de las personas pobres y marginadas. Hay muchos factores que conducen la pobreza y la exclusión. La desigualdad de género, religión, pertenencia a grupos sociales o étnicos, regiones en las que viven, así como su bienestar material, afectan el acceso, el estatus y la influencia de la gente en la política local. Frente a la exclusión y la discriminación, las personas que viven en la pobreza puede ser demasiado alienado u oprimido a aprovechar las nuevas oportunidades para actuar. Las mujeres (o los hombres) pueden no estar dispuestos a participar, o trabajar junto con el sexo opuesto. Diseñar en la inclusión en las estrategias de empoderamiento es crucial y puede requerir diferentes intervenciones para dar cabida a todos los grupos marginados.
Participación y Derechos.
A medida que se volverán a examinar las formas tradicionales de representación política, los mecanismos de democracia directa  se recurrirá para que la ciudadanía pueda desempeñar un papel más activo en las decisiones que afectan sus vidas. En este contexto, las preguntas de cómo los ciudadanos - especialmente los pobres - la voz expresa y cómo institucional de respuesta y la rendición de cuentas pueden asegurarse han convertido en algo fundamental.
En muchos países, las medidas para acercar el gobierno 'más cerca de la gente "a través de la descentralización y la desconcentración han impulsado cambios en los enfoques para la prestación de servicios que se han ampliado los espacios para la participación ciudadana. Al mismo tiempo, la creciente mercantilización de la prestación de servicios en muchos países ha introducido nuevos roles para los que eran antes los "beneficiarios" de los servicios públicos.
En el pasado, ha habido una tendencia a responder a la brecha que existe entre los ciudadanos y las instituciones del Estado en una de dos maneras. Por un lado, se ha brindado atención al fortalecimiento de los procesos de participación - que es la forma en que la gente pobre se expresa a través de nuevas formas de inclusión, consulta y / o movilización diseñada para informar e influir en las instituciones y políticas más grandes. Por otro lado, se ha prestado creciente atención a la manera de fortalecer la rendición de cuentas y capacidad de respuesta de estas instituciones y políticas a través de cambios en el diseño institucional y un enfoque en las estructuras favorables para el buen gobierno.
Cada perspectiva menudo se percibe al otro como inadecuada, con una advertencia de que la consulta sin la atención sobre el poder y la política conducirá a la "voz sin influencia" y la otra sosteniendo que la reforma de las instituciones políticas sin prestar atención a la inclusión y la consulta sólo reforzar el status quo . Cada vez más, sin embargo, estamos empezando a ver la importancia de trabajar en ambos lados de la ecuación.
Re-posicionamiento participación
Tanto la participación social y la participación política han llevado con ellos un conjunto distintivo de métodos o enfoques para fortalecer o mejorar participacion.Tradicionalmente , en el campo de la participación política, estos métodos han incluido la educación de los votantes, el aumento de la conciencia de los derechos y responsabilidades de los ciudadanos, grupos de presión y la promoción, a menudo dirigido hacia el desarrollo de ciudadanía más informada que podía sostener representantes electos sean más responsables.
En el ámbito social y de la comunidad, hemos visto el desarrollo de una serie de métodos de participación más amplios para la evaluación, planificación, supervisión de los grandes instituciones, la formación y la sensibilización. Aquí el énfasis ha estado en la importancia de la participación no sólo de mantener a otros responsables, sino también como un proceso de auto-desarrollo, a partir de la articulación de las necesidades y prioridades de las bases y avanzar hacia el establecimiento  autosostenible  de organizaciones locales.
Igualmente importante, sin embargo, cuando los organismos gubernamentales han tomado un interés activo en la búsqueda de respuesta y no sólo han escuchado sino que actuaba en las preocupaciones de los ciudadanos, de lo contrario relaciones adversas y distantes se han transformado. Claramente, esto también mantiene la promesa de una ventaja electoral.
Nueva forma de pensar acerca de la participación como un derecho
El concepto de "ciudadanía" ha sido durante mucho tiempo una disputa y cargado de valores en la teoría democrática. Los nuevos enfoques de la ciudadanía social tratan de ir más allá de ver al Estado como otorgar los derechos y responsabilidades de sus temas más exigentes. De este modo, su objetivo es cerrar la brecha entre el ciudadano y el estado replanteando la ciudadanía tal como se practica en lugar de como dado. Poniendo énfasis en la participación inclusiva como el fundamento mismo de la práctica democrática, estos enfoques sugieren una noción más activa de la ciudadanía.


... "El derecho de participación en la toma de decisiones en la vida social, económica, cultural y política se debe incluir en el nexo de los derechos humanos básicos ... La ciudadanía como participación puede ser visto como la representación de una expresión de la acción humana en la arena política, en sentido amplio ; ciudadanía como un derecho permite a las personas para que actúen como agentes '.

CODIMUSAS NOW: ALTERNATIVE HEALTH FOR PERUVIAN PEOPLE

CODIMUSAS NOW: ALTERNATIVE HEALTH FOR PERUVIAN PEOPLE

Ana Fernandez, Women DOTS Plus Health Promoters of Trujillo
Jose Otiniano, Association of People Living with HIV, La Libertad
Jorge Aguilar, Lutheran Church representative for Northern Peru
Pedro Quiñones, Human Rights and Health Institute

Global Coalition of Tuberculosis Activists (GCTA) of The Americas, Peruvian committee

DOCUMENT ON THE EVALUATION OF ACTIVISTS  ON THE INSTALATION OF CODIMUSA Huanchaco, Trujillo. March 2015.
TO BE PRESENTED TO THE MUNICIPALITY OF TRUJILLO, AND THE REGIONAL GOVERNMENT OF LA LIBERTAD, for discussion  of the Regional Strategic Health Plan – COREMUSA La Libertad

I. Presentation
Each and everyone of us  look for a good job to "live well", but as well we could live better.
Educational institutions are full but are supplied; and people  are not left in the worst "illiteracy", but live well.
Health institutions often do not supply services; an end  all we know.
Then you might consider doing something we can do with both education and health; and there is a bit to specific diseases: TB and HIV / AIDS.

II.- The tuberculosis (TB)
TB is a preventable and curable infectious disease transmitted through the air. Patients whose lungs harboring tubercle bacilli can infect others when they cough.

III HIV / AIDS
Elementary  is knowing what HIV is: Human Immunodeficiency Virus. Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) is the final stage of HIV infection.

IV TB statístics
1.Three million deaths per year.
2. Four or five million new cases occur each year
3. Ten million patients expectorating bacilli infection spread around TB.
4. One third of the world population (2 billion people) is infected with TB bacilli.
5. The victims come from countries where most are neither diagnosed nor treated properly.

V. Some statistics of HIV / AIDS
1. There are about 35 million people with HIV
2. There are 2.5 million children living with HIV
3. In Peru there are about 80,000 HIV patients and  also reported 30,000 with AIDS.

V I PERUVIAN GOVERNMENT VI ALTERNATIVES.
As a government alternative, the Peruvian government in 2004, articulated a space with no little struggle: State institutions , Affected  persons and Civil Society representatives, to fight together against HIV / AIDS and  TB.
This space  articulated is Multisectoral National Coordinator of Health - CONAMUSA.

VII REGIONAL ALTERNATIVES
The Regional Government of La Libertad, taking the national initiative of the Peruvian State to the constitution of CONAMUSA dared to organize  the Regional  Multisectoral Coordinator of  Health - COREMUSA-LL.
This regional approach has enabled health for cases of TB and HIV can approach a bit, but still a long.
However, internationally, for Latin America and particularly for Peru, corruption as the main obstacle is recognized, and in that sense in THE ECONOMIST - Bello writes that in regional and local elections in Peru on October 5, 2014 is a testimony of cynicism about politicians Peruvians, especially local.
Of the 25 outgoing, 22 regional presidents are being investigated for embezzlement. Three are in jail awaiting trial; the fourth is a fugitive. Widespread corruption in sub-national governments is partly a result of the erroneous way in which Peru has decentralized power. From the time of the Spanish viceroys who ruled half of South America from Lima, Peru has been excessively centralized.
Decentralization followed a trend in new and restored democracies in Latin America. But in practice, argues Alberto Vergara, political scientist, says that  far from solving the country's problems, decentralization has worsened because national leaders washed their hands out of the problem .

VIII.- ALTERNATIVE IN PERSPECTIVE
Health is a matter of care and staff trained and professionalized, but prevention can help a lot and for that education is key; and  the national and regional are far from the situation .
In this perspective we dream that a particular social articulation will be for better health and can be a space close to all.
So envisioned t the constitution of the Multisectoral District Health Coordinator "CODIMUSA" in each corner Peruvian district  could become the social space of health prevention.
Even these spaces could get together and  seek comprehensive health, ie not only look TB and HIV / AIDS; but all cases are sufficient and necessary for the welfare of all.
It is critical to understand that the constitution of CODIMUSAs is strictly a matter of political will of governments and health institutions.

IX.- PHILOSOPHY OF CONSTITUTION OF CODIMUSAs

Andrea Cornwall and John Gaventa in Closing the Gap, Participation and Accountability observe that worldwide, a growing crisis of legitimacy  characterizes the relationship between citizens and the institutions that affect their lives. In both North and South, people speak of disillusionment with the government, based on concerns about corruption, lack of response to the needs of the poor and the absence of a sense of connection with elected officials and bureaucrats (Commonwealth Foundation1999).
As we re-examine the traditional forms of political representation, the mechanisms of direct democracy are becoming more and more recourse for citizens to play an active role in decisions that affect their lives. In this context, questions of how citizens - especially the poor - express their voice and how institutions  respond and ensure accountability have become paramount.

In our country it highly works the idiosyncrasy of " Law & fashion”:
1. If we "start", a rule setting CODIMUSAs we have secured 50% chance, because that's how we function if innate.
2. And if we spread the CODIMUSAs for help in curing health, and in those  spaces we work to prevent future diseases, we have 49% more likely.
3. The 1% missing is what I call: Will someone will,  that's mysticism. Assure you that we will find men and women with Mystics, and with  minimal information they will run these districts joint spaces .

X. STRATEGIES OF CONSTITUTION OF CODIMUSAs
1. Find men and women interested in the health of your locality. This is auto call.
"Important to prepare a fit and healthy ruling class, education has had in Peru ... the fundamental defect in its incongruncia the needs of the evolution of the national economy and its neglect of the existence of the indigenous factor. Ie the same flaw found in almost all the political process of the republic ".
Process for Public Instruction 7 Testing Interpretation of the Peruvian Reality.
Jose Carlos Mariategui. Editorial AMAUTA.1925.

2. Touch the gates of the bone, either State, Business, affected or civil society to take the first step: "Sell the idea" CODIMUSA.
In health systems there are problems such as inadequate and overly centralized administrative systems, excessive concentration of resources in physical infrastructure, high-cost technologies and isolated measures to address specific risks and inadequate coordination between levels of care, with related institutions and other sectors whose activities affect health conditions.
To strengthen health systems have identified several aspects. In health systems, all the elements and actions should facilitate particiapacion entire social community in decisions and actions of health.

Development and Strengthening of Local Health Systems. 1989. September 1990. November 1990. WHO / PAHO.

3. Disseminate the articulation  via social networks to explain the  need CODIMUSA.
We must ask ourselves:
What stage of organization is the Community  in ?
As organizations change their strategies, eventually modify their structures.
- In the first phase of rapid growth an informal structure is presented, with little specialization (everyone throws his hands in order to do what is needed)
- In the second phase, the organization will professionalized as presented the need for systems and specialists,
- When these organizations hold functions, communication problems occur. The goals of the various  functions that no specific cause is responsible for the needs of a particular product or client.
The problem can be tackled including persons responsible for coordinating the activities of each work (project leaders).
BOWMAN, C. Strategy for the Action. Journal of Management Psicology. Vol.14, N7-8. University Press, USA.


A comprehensive integration, which presupposes be fruitful, including health services, institutions in other sectors and the population is possible. Avoid physical and socio-cultural insurmountable distances.
4. Achieve the  engagement of  the respective authority, whether Town or health centers, to take the first step and involve other actors in the creation of this space.
If the complexity of the problem is beyond the capacity of health services does the contest of the population and their organizations, so com or institutions in other sectors is considered needed?
What would do if there are inconsistencies between health staff and community leaders  and sectoral institutions, on the contributions of each group to consultation process ?
Does the delivered information to the public In particular, are important guides for reflection to review the evolution and mistakes, as well as progress ?
Do community agents are community leaders or individual members involved in some kind of work in the Health services?
Are the Health Committees comprised of a set of grassroots organizations that fight for social demands, civic and human rights?
Have there been any operational research that have been discussed with the organizations and activities whose results are translated eb health and development

5. Adding more CODIMUSA CODIMUSA effect that's the basis of COREMUSA.
As Whitty et al (1) note, there is scope for greater public participation to influence decision-making and service delivery in the health sector. In several countries, the last 20 years have seen an explosion in public participation in the governance of health systems, governance of health research and health promotion.
In a recent article, Evans tracked the evolution of public and patient involvement in research in the UK through an analysis of policy documents (2). Mockford like et al. (3), he found public participation and the patient was deeply embedded in the structures of funding  research, but concluded that involvement  ran ahead of the creation of an evidence base for participation.
More recently, researchers have tried to build the evidence base and establish what might be the optimal approaches for formalized participation (4) .Whitty and colleagues provides an interesting comparison between two approaches: discrete choice experiments and citizen juries .

The authors go on to argue that the combination of quantitative (discrete choice experiments) with the more qualitative (citizen juries) can "maximize the value of public participation in decision-making processes of health policy." Within research and health services, delivery for particpación, have made efforts to engage "genuine", as provided in (5) working however Arnstein said.

martes, 7 de abril de 2015

Hora de reducir el uso de productos, con PVC y/o DEHP en Salud?

Justicia, Salud & Desarrollo (Bolivia)
Movimiento por la Salud de los Pueblos (PHM Bolivia)
Llamado Global de Acción Contra la Pobreza (GCAP Bolivia)
Comité Defensa Derechos del Consumidor (CODEDCO Bolivia)
Red Internacional Grupos Pro Alimentación Infantil (IBFAN Bolivia)
Red Docencia, investigación y Extensión - América Latina
(RED IDESAL Bolivia)

La Paz (Bolivia) 28 Marzo 2015

Por Oscar Lanza V. (MD,MPH)
Fundador AIS-CODEDCO-IBFAN-FUNAVI (Bolivia)

DISPOSITIVOS  MEDICOS: ¿Hora de reducir el uso de productos, con  PVC y/o DEHP  en establecimientos de Salud?


INTRODUCCION
Las propiedades físicas y los bajos costos de producción de PVC (poli cloruro de vinilo) lo han convertido en material de elección para dispositivos médicos. Sin embargo desde la perspectiva de protección de la salud  del medio ambiente, este material está lejos de ser ideal, pues expone a los pacientes a  residuos nocivos  durante su uso y es el origen de contaminantes peligrosos durante su eliminación,  como lo señala la organización “Salud sin Daño” (Health Care Without Harm), por lo que  los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) confrontan la obligación de buscar materiales alternativos más seguros y de menor riesgo para los pacientes. Por ello, decenas de hospitales de toda Europa están eliminando el PVC, cuidando la salud de sus pacientes y atendiendo las preocupaciones de activistas de la salud para desmedicalizar la sociedad y humanizar la medicina. Los dispositivos médicos no son el único problema, ya que el PVC se utiliza ampliamente en instalaciones de salud: en alfombras y pisos, guantes, batas, cortinas, ventanas, materiales de construcción, etc.

ANTECEDENTES
Di-etilhexil ftalato (DEHP) es un ftalato utilizado como plastificante junto al cloruro de polivinilo (PVC) utilizado en los dispositivos médicos, incluyendo las bolsas para IV (infusión intravenosa), catéteres o tubos intravenosos, dispositivos para nutrición enteral, catéteres urinarios, entre otros.

Los recién nacidos, bajo tratamiento, usualmente reciben con estos dispositivos altas exposiciones al DEHP y sus metabolitos tóxicos, incluyendo ftalato monoethylhexyl (MEHP), por ejemplo, cuando se someten a productos para sustitución de sangre transfusiones de intercambio, asegurar Nutrición parenteral, oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), y otros. Así en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) donde se practica terapia intensiva con  dispositivos médicos de PVC resultan expuestos a MEHP en niveles mucho más altos que la población en general - 25 veces más altos en promedio y hasta 50 veces más altas para el más expuesto.

Los estudios in-vitro, en animales, junto a estudios de neonatos humanos  demostraron que DEHP puede tener una efecto adverso sobre los tejidos del tracto reproductor masculino, en los pulmones, riñón, hígado cuando se administra en niveles similares a aquellos a los que están expuestos los recién nacidos durante el tratamiento médico.

Por ello, la Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos (USA), ha emitido una notificación de Salud Pública alertando sobre el uso de estos dispositivos médicos DEHP / PVC. Este último, el PVC produce dioxinas, no solo durante su fabricación, si no también durante su incineración al desecharlos. Las dioxinas resultan carcinógenas para los seres humanos, ya que son altamente tóxicas, persistentes y bioacumulativas .Sin embargo estos productos de PVC están comercialmente disponibles como dispositivos médicos, sin restricción alguna, por ,lo que los centros de atención de salud, en muchos países desarrollados están eliminando los productos de PVC, especialmente los que contiene DEHP, promoviendo, como algunos sugieren, el posible uso  de productos alternativos como ser polímeros naturales flexibles, elastómeros termoplásticos, Polifenilenéter modificado (MPPE) que resultan, segun algunos entendidos, reciclables, y no contienen PVC, halógenos, o ftalatos, para ser utilizados cuando están disponibles.

EFECTOS SOBRE LA SALUD
PVC está hecho de cloruro de vinilo monómero (VCM ) y dicloruro de etileno ( EDC) . VCM es un potente carcinógeno . EDC es una neurotoxina y fuente de producción de dioxinas. El PVC es naturalmente rígido y para ser utilizable en dispositivos médicos, tales como sondas de nutrición o administración de medicamentos, bolsas de infusión IV,etc,  tiene que ser ablandado con ftalatos como el DEHP(2-etilhexilo,sustancia  añadida a los plásticos para incrementar su flexibilidad),  que  ha mostrado toxicidad reproductiva en pruebas con animales, despertando especial preocupación su uso en los recién nacidos.

Green Peace afirma: “Se han encontrado ftalatos en la sangre materna y cordón umbilical, que pueden ser nocivos para el aparato reproductor masculino y son tóxicos para la reproducción, existiendo posibilidad que afecte el riñón, órgano expuesto a los ftalatos durante procesos de diálisis, lo que señala como razonable predecir que los ftalatos sean carcinogénicos en seres humanos. Además de ello, los juguetes infantiles que contienen ftalatos contaminan el cuerpo humano de forma gradual, poco a poco según el tiempo que el individuo esté expuesto  al administrarse micro dosis de ftalatos que van directamente a la sangre al ser absorbidos por las mucosas. Se han detectado además concentraciones de nueve metanolitos de ftalatos en la orina de mujeres embarazadas sometidas a altos niveles de exposición.

Los productores, no conformes con aumentar la dosis de ftalatos en diferentes productos, en su  afán de lograr más utilidades, agregan a ellos materiales tóxicos tales como keroseno, aguarrás, biodiesel, diesel, aceite automotriz, creando así un “cóctel letal para la salud humana”. Por ejemplo los juguetes de niños contienen entre 20% a 50% de ftalatos en relación a su peso total, por lo que muchos países prohibieron la fabricación y comercialización por considerarse un riesgo para la salud, a lo cual se suman riesgos del PVC, cuando se lo incinera, generando residuos, liberando dioxinascarcinogénicas.

REGULACION NECESARIA
La organización Green Peace señala que la producción y uso de sustancias tóxicas debe ser prohibida para todos sus usos y que la industria debe ser obligada a utilizar alternativas no peligrosas.  Estas sustancias deben llegar a comercializarse en el mercado sólo cuando hayan comprobado su inocuidad y el consumidor cuente con la información clara e independiente sobre la composición de estos productos. Si bien la fabricación y comercialización de  ftalatos está regulada por instituciones de salud de muchos países, en la mayoría de países de Latinoamérica no existe una regulación  efectiva y operativa sobre el uso de ftalatos y preocupa asi, la impunidad de parte de fabricantes, que no solamente usan peligrosa cantidad de ftalatos en sus productos, sino que adicionan materiales tóxicos y metales pesados a dichos productos.

SUGERENCIAS PARA LA ACCIÓN
•Resulta urgente re- inventariar de sustancias tóxicas y nocivas para la salud, que deben ser prohibidas si representan  riesgo significativo para la integridad de los pacientes.
•Los Sistemas Nacionales de Salud (SNS) deben examinar, como parte de su rol normativo y de orientación a los servicios de salud, alternativas no peligrosas o menos riesgosas en procedimientos determinados, como los señalados.
•Examinar posibilidades de compra productos libres de PVC o DEHP pero con calidad y rendimiento equivalentes
•Verificar las etiquetas de los dispositivos médicos para ver si contiene DEHP o han sido fabricados con PVC. Dar preferencia a aquellos productos que señalen “libre  de DEHP y TOTM (plastificante alternativo al DEHP).
•Contáctese con la organización “Salud Sin Daños: www.noharm.org/globalsouthspn) o bien, con www.sustainablehospitals.org), quienes lo asistirán en esta tarea.
•Identifique poblaciones de pacientes de mayor riesgo (neonatos de sexo masculino; mujeres embarazadas de varones; varones peri púberes, etc)
•Identifique los procedimientos de mayor riesgo (nutrición parenteral en neonatos, nutrición enteral en neonatos y/o adultos, intervenciones múltiples en enfermos, hemodiálisis, trasplante de corazón o cirugía de bypass coronario, infusión masiva de sangre en pacientes con traumatismos, transfusión en adultos sometidos a ECM, etc)

Referencias:
1)Health Care Without Harm –Salud Sin Daño - www.saludsindanio.org - email:info@saludsindanio.org
4)Hacia un camino ecológico”, kit de recursos para la prevención de la contaminación en la atención de la  
   salud.

PARA MAYOR INFORMACION:
JUSTICIA, SALUD & DESARROLLO (Bolivia)
Movimiento por la Salud de los Pueblos (PHM Bolivia)
Llamado Global de Acción Contra la Pobreza (GACP Bolivia)
Comité de Defensa Derechos del Consumidor (CODEDCO Bolivia)
Red Docencia, investigación y Extensión - América Latina
(RED IDESAL Bolivia)
Telefax: (591 2) 2228596 – 725 15932
E-mail: oscarlvd@gmail.com
La Paz – Bolivia