miércoles, 31 de enero de 2018

ATENCIÓN INTEGRAL Y DERECHO A LA SALUD EN LATINOAMERICA VIII Cumbre OEA “Gobernabilidad democrática frente a la corrupción

COALICIÓN TEMÁTICA Nº 13
ATENCIÓN INTEGRAL Y DERECHO A LA SALUD EN LATINOAMERICA

DOCUMENTO CONCEPTUAL


Introducción


La VIII Cumbre de las Américas “Gobernabilidad democrática frente a la corrupción brinda a la Sociedad Civil la posibilidad de reflexionar, debatir y dialogar sobre los efectos nefastos de la corrupción; no solo sobre la institucionalidad democrática y la gobernabilidad de los países de las Américas, sino también sobre el obstáculo que significa la corrupción para alcanzar los Objetivos de desarrollo sostenible adoptados por la comunidad internacional en la Agenda 2030.

El análisis, la reflexión y el debate nos deben conducir a la búsqueda de cursos de acción concretos para hacer frente a los problemas identificados y reorientar todo nuestro esfuerzo hacia la correcta utilización de los recursos y su aplicación y focalización en los grupos más vulnerables de la sociedad.

El Documento conceptual de la VIII Cumbre de las Américas expresa: “La corrupción socava las instituciones democráticas, reduce la credibilidad de los gobiernos y tiene un impacto sustancial en el desarrollo sostenible. Se estima que las empresas y los individuos pagan un estimado de 1.5 billones de dólares en sobornos cada año (datos del Banco Mundial). Además, la burocracia y la falta de transparencia conectadas a la corrupción tienen un gran impacto sobre las poblaciones vulnerables”.

Los actos de corrupción impactan negativamente y constituyen una barrera para el desarrollo de los países de las Américas. La sociedad civil debe generar sus espacios de control y denuncia en la lucha que todos debemos realizar para vencer este flagelo que tanto daño está ocasionando a los habitantes de nuestros países. Los recursos no llegan a quienes los necesitan y a la aplicación de las políticas públicas es ineficiente todo lo cual conduce a un menor desarrollo.

La corrupción menoscaba y se constituye en un obstáculo para la Gobernabilidad Democrática es decir para la capacidad que deben tener los gobiernos de asegurar que sus políticas públicas estén debidamente dirigidas hacia la satisfacción de las necesidades de su población. La corrupción altera los resultados previstos que se esperan frente a la aplicación de políticas públicas, desviándolos hacia fines delictivos. Esto provoca una pérdida de confianza de los ciudadanos en el sistema que no atiende sus necesidades ni cubre sus expectativas.

El desarrollo sostenible tiene en la corrupción un gran enemigo. La corrupción incentiva la falta de transparencia e impide la participación de diversos sectores de la sociedad en la planificación e implementación de políticas públicas nacionales y regionales, afecta, como ya dijimos anteriormente, el desarrollo sostenible y dificulta el acceso de la población a sus derechos. Teniendo presente los principios establecidos en la Agenda 2030, es fácil comprender como la corrupción va a producir un impacto negativo en los resultados de los planes y proyectos de desarrollo e inversión social implementados por el Estado.

Coalición Nº 13
Atención integral y derecho a la salud en latinoamérica

La Coalición temática Nº 13 refiere y destaca lo que a nuestro entender es uno de los pilares de la gobernabilidad y de la construcción de una sociedad democrática que aplique criterios de justicia y equidad, como es el tema de la Salud. La salud enfocada desde sus vertientes esenciales, por un lado el mantenimiento de un estado saludable y por otro la recuperación frente a la aparición en forma aguda o crónica de procesos patológicos.

Hoy somos conscientes de que no pasa todo por la curación y la atención de la enfermedad, que también es muy importante actuar sobre los determinantes sociales y los factores de riesgo que conducen a desencadenar y producir la enfermedad. En tal sentido son trascendentes las políticas públicas orientadas a la búsqueda de sociedades saludables, con acciones destinadas a que se respeten los derechos de los ciudadanos pero también a estimular, promover y difundir los deberes que cada uno de nosotros tiene tanto individual como colectivamente para lograr espacios de vida saludables.

La corrupción, los obstáculos a la gobernabilidad democrática, la falta de transparencia en los procedimientos operativos y logístico y las dificultades para implementar las políticas públicas sociales son todos factores que impactan negativamente en los sistemas de salud de la región y conspiran contra el desarrollo de las comunidades de las Américas.

La Coalición Nº13 ha definido cinco ejes temáticos para reflexionar, debatir y proponer líneas de acción regionales:
·         Atención integral y derecho a la salud.
·         Enfermedades no transmisibles.
·         Control y erradicación de la Tuberculosis.
·         Abordaje multidisciplinario y multisectorial de las Enfermedades raras.
·         Rol de los pacientes en la medicina del siglo XXI.

Atención integral y derecho a la salud

En la Región de las Américas hay millones de personas que no pueden acceder a servicios de salud integrales para lograr una vida saludable y prevenir la enfermedad, y recibir servicios de salud cuando están enfermos, incluso cuidados paliativos en la fase terminal de su enfermedad. Esta Región continúa siendo una de las más inequitativas del mundo. Lograr que todas las personas y las comunidades tengan acceso a los servicios de salud integrales que necesitan, es un reto fundamental para la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y la razón de ser de la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud aprobada por el Consejo Directivo de la OMS en octubre de 2014.

El derecho a la salud es el valor central de la cobertura universal de salud que debe promoverse y protegerse sin distinción de edad, etnia o raza, sexo, género, orientación sexual, idioma, religión, opinión política o de otra índole, origen nacional o social, posición económica, nacimiento, o cualquier otra condición social. Promover y proteger el derecho a la salud exige una articulación con otros derechos humanos relacionados. El derecho a la salud está protegido por la gran mayoría de las constituciones nacionales y por tratados internacionales y regionales de derechos humanos, entre ellos la Constitución de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El acceso y la cobertura universal de salud implican que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a nivel nacional, de acuerdo con las necesidades, así como a medicamentos de calidad, seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se asegura que el uso de esos servicios no expone a los usuarios a dificultades financieras, en particular los grupos en situación de vulnerabilidad.

El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud son el fundamento de un sistema de salud equitativo y la base del cumplimiento del derecho a la salud y el cumplimiento de las políticas públicas de salud orientadas a la población. Ambos constituyen condiciones necesarias para lograr la salud y el bienestar.

El acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud requieren la definición e implementación de políticas y acciones con un enfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales de la salud y fomentar el compromiso de toda la sociedad, con una actitud proactiva, para promover una vida saludable.

Principales líneas estratégicas definidas por la OMS para avanzar hacia una atención integral y el reconocimiento del derecho a la salud como esencial para el desarrollo de la población de las Américas.

Los sistemas de salud eficientes y participativos requieren del compromiso de la sociedad, con mecanismos claros de inclusión, transparencia y rendición de cuentas, de participación multisectorial, de diálogo y consenso entre los diferentes actores sociales, así como del compromiso político firme y de largo plazo de las autoridades a cargo de formular políticas, legislaciones, reglamentaciones, y estrategias para acceder a servicios integrales, oportunos y de calidad.


Anticorrupcion

Permítanme hablar del Estudio Jurídico​ Doris Saldana Pinedo, representante del Frente Parlamentario Tb de Las Américas para el Perú y la labor anticorrupción Ha trabajado con el Informe Defensoría sobre Servicios de Salud Tb y ha analizado Informe Contraloría del Perú sobre Programa Tb. Ha estudiado la Ley de prevención y promoción Tb Perú y ha elaborado un marco doctrinario presentado en Congreso Mundial Guadalajara de La Unión. Está estudiando el proyecto de Ley de Participación comunitaria presentado al Congreso por los ministerios sociales. Está participando en la Comisión Tb de la Mesa de Concertación de Lucha Contra la Pobreza de Lima Metropolitana y está organizando un staff de abogados internacionalistas Salud VIII Cumbre OEA Lima Perú. Ejemplo de Abogacía y Defensa de los Derechos Humanos , más allá de la judicial Iza ion y del debido proceso . Debemos felicitarnos de este claro ejemplo de leyes y normas para la Gobernabilidad democrática. 

Tuberculosis, control y erradicación regional

Objetivos de Desarrollo Sostenible

Objetivo 3: Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades

Para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible es fundamental garantizar una vida saludable y promover el bienestar universal.
En las últimas décadas, se han obtenido grandes avances en relación con el aumento de la esperanza de vida y la reducción de algunas de las causas de muerte más comunes relacionadas con la mortalidad infantil y materna. También se han logrado mejoras en el acceso al agua limpia y el saneamiento, la reducción de la malaria, la tuberculosis, la poliomielitis y la propagación del VIH/SIDA.
Sin embargo, se necesitan muchas más iniciativas para erradicar por completo una amplia gama de enfermedades y para hacer frente a numerosas y variadas cuestiones persistentes y emergentes relativas a la salud.
Desde el año 2000, se han obtenido avances impresionantes en muchos frentes relacionados con la salud. Sin embargo, para cumplir las metas de los Objetivos de Desarrollo Sostenible de aquí al 2030, este proceso deber acelerarse, en particular en las regiones que experimentan la mayor carga de morbilidad.
En 2015 se declararon 10,4 millones de casos nuevos de tuberculosis en todo el mundo, lo que representa 142 casos nuevos por cada 100 000 personas, una disminución del 17% desde el año 2000. La tasa de incidencia mundial de la malaria en 2015 fue de 94 casos por cada 1000 personas en situación de riesgo, una reducción del 41% desde 2000. En 2015, 1600 millones de personas necesitaron tratamiento y atención por enfermedades tropicales desatendidas, lo que significa una disminución de un 21% respecto a 2010.

VIII Cumbre de Naciones Unidas Contra la TBC Moscu Octubre 2017

La Cumbre de Naciones Unidas y Conferencia Ministerial de la OMS por la TBC en Moscú, Rusia Octubre del 2017 , no ha tenido el respaldo político de Ministros de Salud  de las Americas.

Sin embargo se requiere  tomar medidas urgentes para erradicar la tuberculosis (TB) antes de 2030. La Cumbre  marca un hito crítico en la lucha para acabar con la tuberculosis dijo el Dr. Tedros. Y señala un compromiso mundial largamente retrasado para detener la muerte y el sufrimiento causado por la enfermedad que mas mata en el mundo.
.
Los esfuerzos mundiales para combatir la TB han salvado aproximadamente 53 millones de vidas desde 2000 y han reducido la tasa de mortalidad por TB en un 37%. Sin embargo, el progreso en muchos países se ha estancado, los objetivos mundiales están desviados y persisten brechas en la atención y prevención de la TB.

A la reunión asistieron ministros y delegaciones de países, así como representantes de la sociedad civil y organizaciones internacionales, científicos e investigadores. Más de 1000 participantes participaron en la conferencia de dos días que dio como resultado el compromiso colectivo de impulsar la acción en cuatro ejes estratégicos
:
1- Avanzar rápidamente para alcanzar la cobertura universal de salud fortaleciendo los sistemas de salud y mejorando el acceso a la prevención y atención de TB centrada en las personas, asegurando que nadie se quede atrás.

2- Movilizar una financiación suficiente y sostenible a través de mayores inversiones nacionales e internacionales para cerrar las brechas en la implementación y la investigación.

3- Avanzar en la investigación y desarrollo de nuevas herramientas para diagnosticar, tratar y prevenir la TB.

4- Crear responsabilidad a través de un marco para rastrear y revisar el progreso en la erradicación de la tuberculosis, incluidos los enfoques multisectoriales.

 "La tuberculosis es un problema complejo y multisectorial que requiere una respuesta sistémica y altamente coordinada para abordar las condiciones que conducen la enfermedad",

 "El marco de rendición de cuentas que acordamos desarrollar marca un nuevo comienzo y, con el apoyo de la OMS para coordinar y seguir el progreso, esperamos que la Declaración de Moscú nos lleve a la reunión de alto nivel de la Asamblea General de la ONU en New York 2018".


La exigencia de mayor compromiso político para Lucha contra TBC a nivel global , está dirigida a los Estados y exige compromiso financiero . Pero en áreas de Transparencia la exigencia refiere a capacidad profesional , que en términos legales implica que en Convenios se fijen por ejemplo objetivos administrativos y en servicios médicos. También exige al Estado capacidad de planificación y programación es técnicas para incorporar propuestas nuevas y asumir técnicamente nuevas exigencias. Finalmente la exigencia a Contraloría de la Republica y Defensoría del Pueblo , hace una importante contribución con Ministerio de Economia y FFinanzas. Cuestiones del Derecho a la Salud y de Derecho internacional.


Ministerio de Salud
El Ministerio de Salud del Peru no cuenta siquiera con sistemas contables y los sistemas de cotrol se ha quebrado, asimismo sufre de un grado de desorganización elevado en desmedro de los servicios de salud de nivel local y hospitales provinciales. La Cooperacion internacional no encuentra el camino para los procesos de transferencia y fortalecimeitno institucional y THE GLOBAL FUND ha señalado que a pesar de la inversión no se ha podido influir sobre los indicdores de la epidemia en el Peru
El presupuesto del Ministerio de Incluion y Desarrollo social para la canasta alimenticia Pan TBC al que corresponden 50 kg de alimentos y la mitad de requerimientos alimenticios para 4 personas solo se ha ejecutado en un 40 por ciento por los Gobiernos locales. Estos no tienen información respecto quiénes son pacientes ni de su tratamiento por parte del Ministerio de Salud .
Hay dos problemas en el marco normativo del Seguro integral de Salud, que busca la cobertura universal en salud, la definición de pobreza y la de poblaciones vulnerables . Esta última importante para TBC y aunque la Ley de Lucha Contra la BC aprobada por el Congreso de la Republica señala aseguramiento inmediato es reconocido que el trámite es obstáculo y respecto TBC retrasa inicio de tratamiento. Otro punto importante respecto pobreza son el diagnostico por imágenes en sintomáticos respiratorios y la tercerización de los servicios de diagnóstico por imágenes, que hace inefectivo el diagnostico y lo vuelve inalcanzable para la persona afectada, pues es presupuesto “out of the pocket”  .





Enfermedades raras o poco frecuentes

Las Enfermedades Raras (EERR) o Poco Frecuentes (EPoF) son aquellas que afectan a un número limitado de personas con respecto a la población en general. Aproximadamente, el 80% de estas patologías suelen ser de origen genético, en su mayoría crónicas, degenerativas, y el origen de muchas de ellas aún permanece desconocido, y en muchos casos pueden producir alguna discapacidad. Una gran cantidad de ellas son graves si no se las diagnostica a tiempo y se las trata en forma adecuada.

Estas enfermedades son invisibles para una gran mayoría de profesionales de la salud, decisores gubernamentales, industria farmacéutica y comunidad en general.

Las EERR o EPoF se caracterizan por una gran diversidad de patologías y síntomas, que no sólo varían entre ellas, sino que también se manifiestan de diferente manera en pacientes afectados por la misma enfermedad.

Los pacientes con EERR o EPoF y sus familias tienen dificultades de distinto tipo. En primer lugar, no cuentan con la adecuada y suficiente información para conocer sobre la patología que los afecta, sumado a que en algunos países no existen o son insuficientes los Centros de Atención de Referencia. Por otra parte, el número de especialistas capacitados para atender los distintos casos, es limitado - dada la baja prevalencia de este tipo de enfermedades- y mayormente concentrados en el ámbito
metropolitano. Además, existen escasas políticas que motiven la investigación científica.

Las consecuencias del diagnóstico tardío pueden ser graves tanto para la persona como para su entorno familiar y social.

Las EERR o EPoF producen un alto impacto emocional en la vida de los individuos y sus familias. La vida familiar suele cambiar su dinámica y girar en torno al paciente y sus necesidades.

Los medios de comunicación son un vehículo de difusión de información pero también son formadores de opinión. En este sentido, la prensa hace factible que una problemática de salud pública pueda ser conocida por la comunidad, los gobernantes
y de esta forma posibilitar el mayor conocimiento sobre la temática concientizando a toda la comunidad.

Decálogo

1.     Considerar a las Enfermedades raras o poco frecuentes como una prioridad de salud pública, promoviendo la creación de modelos de atención apropiados a las necesidades de los pacientes y que brinden soporte familiar.
2.    Promover la información a toda la población de las Enfermedades raras o poco frecuentes, destacando la situación general de las mismas a nivel país y región, la cantidad de pacientes y la diversidad de las patologías.
3.    Crear de Centros de Atención de Referencia nacionales y regionales con el fin de concentrar el conocimiento y mejorar tanto el diagnóstico como el tratamiento y la rehabilitación de los pacientes con Enfermedades raras o poco frecuentes. Los Centros de Referencia permitirán también formar y capacitar tanto al personal de salud como a los pacientes y familiares.
4.    Destacar la importancia que tienen las asociaciones, organizaciones y federaciones de pacientes como un instrumento de valor inigualable en la búsqueda de los mejores caminos en todos los aspectos de la atención médica de los pacientes y en la contención y apoyo de las familias.
5.    Promover el acceso oportuno tanto a los medicamentos huérfanos como a los procedimientos médicos indicados de acuerdo a protocolos diseñados por especialistas y académicos. En tal sentido resulta fundamental la promoción de la investigación clínica.
6.    Concentrar esfuerzo para garantizar la atención integral de los pacientes con Enfermedades raras o poco frecuentes.
7.    Defender de los derechos de las personas con Enfermedades raras o poco frecuentes en lo concerniente a inclusión e igualdad de oportunidades sociales, laborales, educativas y sanitarias.
8.    Fomentar un abordaje multidisciplinario y multisectorial para los pacientes con Enfermedades raras o poco frecuentes con el objetivo de brindar la atención biopsicosocial requerida.
9.    Fomentar la participación de las organizaciones de pacientes en espacios de formación, de capacitación, de difusión y toma de decisión política en lo relacionado con las Enfermedades raras o poco frecuentes.
10.  Promover la cooperación bilateral y multilateral a nivel de iberoamerica de todos los sectores vinculados a las Enfermedades raras o poco frecuentes y a la discapacidad
(Alianza Iberoamericana de Enfermedades Raras)


Rol de los pacientes en la medicina del siglo XXI

El centro natural y lógico así como la razón de ser de todas las actividades de cualquier sistema de salud, debe ser la persona, el ser humano, participando siempre como usuario y en algunas oportunidades en el rol de paciente o familiar de paciente.
Tanto en el mantenimiento de la salud como en la atención médica y en la rehabilitación, la comunidad actuando tanto organizada como individualmente tiene un protagonismo fundamental e intransferible.

La función principal de los usuarios de los servicios de salud está en el control del funcionamiento global de todo el sistema e individual de cada institución participante. Es pieza clave en la fiscalización que se está cumpliendo con las necesidades de los pacientes y usuarios, y que los procedimientos aplicados son los más adecuados para conservar la salud, asistir en caso de enfermedad y rehabilitar y reinsertar a la persona en la sociedad.

La comunidad debe jugar un rol activo, participando con responsabilidad e iniciativa en la solución de sus problemas de salud y el alcance de los objetivos, el desarrollo de la comunidad y con ello el desarrollo social.

No cabe duda de que el paciente debe ser proactivo y tomar sus propias decisiones en cuanto a su salud, pero siempre bajo la condición sine qua non de recibir información suficiente y comprensible por parte del médico responsable de su asistencia.

No habrá pacientes ‘empoderados’ si no hay pacientes bien informados, y una fuente de información básica son los médicos. Los profesionales médicos deben mantener buenas relaciones con sus pacientes, entender sus preocupaciones, apreciar sus motivaciones, escucharlos, y educarles a ellos cuando sea necesario. En este sentido, los pacientes necesitan que se les trate como personas, y no como enfermedades. Mejorar la relación medico-paciente, significa mejorar los resultados en salud.


En la actualidad, en el nuevo siglo ya avanzado, no es pensable el desarrollo de una efectiva política de salud sin contar con la participación de toda la sociedad civil, que asuma responsabilidad, tanto en la definición de los servicios requeridos, como en la prestación y en el control permanente que de los mismos se debe realizar, y es hacia allí que debemos caminar para alcanzar la meta de salud para todos. La “rebelión de los pacientes” es una realidad y un desafío que las sociedades deben comprender y encausar en la búsqueda de metas saludables.

Alfredo Toledo 

Enfermedades poco frceuntes y Cancer
Uruguay

Pedro Quiñones
 Instituto de Salud y Derechos Humanos
Coalicion de Activistas Contra la TB Las Americas
Responsable anfitrion Peru 
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