Declaración
United
Nations High Level Meeting on Universal Health Coverage
Pedro Enrique Quiñones Figueroa MD PMP MPH
En los años
60s, nace en Lima La gota de leche, programa de alimentación suplementaria para
niños. Habia habido un proceso de migración interna, y Liima había pasado a ser
la capital de los provincianos migrantes. Los empleos eran en construcción civil para los
varones, y en comercio ambulatorio para las mujeres, siendo la mujer migrante
en muchos casos la jefe de familia..
De esta
manera nacieron los llamados Pueblos jóvenes, y posteriormente los Comedores populares en los
años 70s, como estrategias de supervivencia urbana. Paulatinamente y por políticas estatales se
convirtieron en Asentamientos Humanos formalizados y aparecieron programas como
el Vaso de leche de la Municipalidad de Lima Metropolitana.
También hubieron coincidencias desde el Ministerio de Salud, pues en dos periodos consecutivos fueron ministros los directores de la Organización Mundial de la Salud y de la Organización Panamericana de la Salud, gestiones con marcado énfasis en inmunizaciones, control de enfermedad diarreica e infección respiratoria.
También hubieron coincidencias desde el Ministerio de Salud, pues en dos periodos consecutivos fueron ministros los directores de la Organización Mundial de la Salud y de la Organización Panamericana de la Salud, gestiones con marcado énfasis en inmunizaciones, control de enfermedad diarreica e infección respiratoria.
Este
proceso de urbanización limeña fue acelerado y conllevo consigo una
construcción social que en salud tuvieron como experiencias relevantes a las
Promotoras de salud y a los Comites de gestion. Posteriormente estas
experiencias permtiieron iniciativas como las Vacunaciones Nacionales VAN que
lograron coberturas del 90 % y los Centros de Rehidratacion oral que hicieron
prácticamente desaparecer la muerte por deshidratación aguda en lactantes.
En los distritos del Norte de Lima fue importante la experiencia de Salud comunitaria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, y en los años 90s se constituyo en experiencias de gestión de la misma Unidad Departamental Lima Norte y del Rotary club International.
En los distritos del Norte de Lima fue importante la experiencia de Salud comunitaria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, y en los años 90s se constituyo en experiencias de gestión de la misma Unidad Departamental Lima Norte y del Rotary club International.
Paralelamente a estos procesoso, se estaba definiendo a nivel internacional la Estrategia de Fortalecimiento de
los Sistemas locales como estrategia operacional de la Atencion Primaria de
Salud APS, las que en conjunto con las acciones comunitarias produjeron un
impacto en la salud materna e infantil, y que en el Peru se tradujo en
Participacion comunitaria.
Ya en el siglo
XXI las políticas estatales han redefinido a Lima como una ciudad de
emprendedores, pues el 70% de la fuerza de trabajo esta en las Pequeñas
empresas PYMES y el 50% de estas son encabezadas por mujeres, definiéndose a
las PYMES como empresas familiares.
Esta
conjunción de factores en el nivel local redefinio muy rápidamente la situación
económica, social y sanitaria en los distritos de Lima Metropolitana. En estos
procesos de urbaniizacion acelerada y surgimiento de organismos de
supervivencaia, que van constituyéndose en empresas pequeñas , suceden también los
fenómenos de hacinamiento y tugurizacion, con un serio compromiso del
saneamiento ambiental y del medio ambiente.
Asi pues, en un marco de crecimiento económico y como consecuencia del colapso de los servicios públicos, reemergen enfermedades como la TBC y surgen nuevas enfermedades como el VIH
SIDA, entre las enfermedades infecciosas, convirtiéndose en pandemias.
Surgen además otras enfermedades propias de las urbes como la obesidad y la diabetes, cuyas consecuencias son hipertensión arterial e infartos del miocardio, insuficiencia renal crónica, etc., que comprometen seriamente a la infancia de Lima la capital del Peru en una tercera parte, esto entre las enfermedades no transmisibles.
Surgen además otras enfermedades propias de las urbes como la obesidad y la diabetes, cuyas consecuencias son hipertensión arterial e infartos del miocardio, insuficiencia renal crónica, etc., que comprometen seriamente a la infancia de Lima la capital del Peru en una tercera parte, esto entre las enfermedades no transmisibles.
Surgen
además enfermedades caracterizadas como del siglo XXI entre las que se
encuentran el embarazo en adolescentes y el consumo de alcohol y drogas, que
entran dentro del ambto de la salud mental, propios del desarraigo de los jóvenes, de la anomia de las ciudades y de la fractura de la familia.
Esta
situación se ve agravada por el colapso de los servicios sociales, los
servicios educativos y los servicios de salud, que crean escenarios de crisis
social , y por el fenómeno de la corrupcion que añadidos amenazan seriamente la inversión
socialy el desarrollo.
Creemos
necesario retomar desde la Cobertura Universal en Salud al Fortalecimiiento y
desarrollo de los Sistemas locales, y a la Participacion comunitaria como
necesario eje estratégico, como bien lo señala la Declaración sobre Cobertura Universal en Salud de la Organización de Naciones Unidas aprobada, convocando a Mesas de dialogo distritales , y a los Actores sociales y sanitarios del presente, producto de un proceso económico y
social y sanitario histórico.
Creemos que
en el marco de los Derechos Humanos y del derecho a la salud, de la Transparencia
y fiscalización se producirá el hilo conductor hacia un nuevo escenario mas saludable de
Gobernabilidad democrática y Justicia socal.
Infraestrutura
En 1980 con el Proyecto Materno infantil del Cono sur de
Lima, UNICEF construye modulos arquitectónicos en la Comunidad Urbana de Villa
El Salvador y los implementa con equipos de sonido, sillas odontologicas, refrigeradoras
para vacunas y cartillas de crecimiento y desarrollo
Mientras tanto el Banco Intermaericano de Desarrollo BID
construia establecimientos de salud en las áreas periféricas, lo que se vendrían
a llamar Modulos de Atencion Primaria MAPS para el fortalecimiento del Primer
Nivel de Atencion.
Seguro Integral de Salud
En los 90s la economia de la salud evaluo el Gasto del
bolsillo en Salud, encontrándose que los estratos sociales de los percentiles económicos
mas altos eran los que hacían uso de los servicios de salud, y que solo en Lima
Metropolitana un tercio de la población no tenia acceso a los servicios de
salud.
Ademas se encontro que los medicamentos representaban una
proporicion importante del Gasto en salud.
Es en este marco que nace el Seguro Integral de Salud
buscando incorporar a las poblaciones mas pobres , dentro de un marco de
Aseguramiento universal.
Primera infancia
Según un articulo del Banco Interamericano de Desarrollo
BID, la pertinencia social también es importate para las políticas de
desarrollo infantil temprano. Un estudio sobre mexicanos americnaos revela que
en los días en que los padres encontraban mayor discriminación en el trabajo,
sus hijos de 3 a 5 aos presentaban mas problemas de comportamiento.
Estas asociación fue especialmente marcada entre los padres
que reportaron sentirse socialmente mas aisaldos y discriminados. En este contexto
incluso los niños mas pequeños parecen percibir el sentido de pertenencia de
sus padres , con consecuencias para su desarrollo conductual.
Este tema se abordara en una conferencia internacional de la
Latinamerica and Caribbean Economic Association y la Behavioral Insights
Network, organizada conjuntamente por el
Grupo de trabajo en Economia conductual del BID y LACEA del Banco Mundial.
Tuberculosis
El Director Genral de la Organización Mundial de la Salud
OMS, ha escrito a los Jefes de Estedo de los 48 paises con alta carga de TBC,
urgiendo a una respuesta acelerada para alcanzar los objetivos #EndTB.
La Resolcion llama a adaptar e implementar la estrategia con
el mas alto grado de compromiso político y su financiamiento. Refuerza además el
enfoque en cuanto servir poblaciones vulnerables a la infección y con poco
acceso a los servicios, como los migrantes.
La estrategia y resolución resaltan y priorizan la necesidad
de comprometer socios en el sector salud y mas alla, en los camos de protección
en el trabajo, inmigración y justicia.
Conclusion
En este marco la declaración del presidente del Peru respecto SIS Universal, Medicamentos genéricos al alcance en farmacias e Inversion en Infraestrutura merecen un reconocimiento pues son esfuerzo de táctica, es decir de adaptar e implemntar la estrategia de Naciones Unidas.
Proponemos desde la Sociedad civil, la Fiscalizacion de
gastos a nivel de las subregiones de salud transparentando gastos, el empadronamiento de la población en
riesgo a nivel de redes integradas de salud y distritos, lo que en conjunto
requiere un nivel de gestion local y capacitación en el trabajo para establecer las prioridades de la poblacion.
A partir de aquí se deben financiar talleres y cursos para el
personal de salud, , debe hacerse un seguimiento al gasto publcio en salud con énfasis
en municipalidades, y garantizar un gobierno abierto en el Era digital.
