La década perdida. Nuestro Instituto de Salud y Derechos Humanos participó en Estas cuatro iniciativas q representan diferentes niveles de gobernanza y articulación estratégica en la respuesta contra la tuberculosis (TBC), transitando desde la acción operativa y comunitaria en territorio hasta el soporte político y legislativo internacional.
A continuación, se detalla el análisis de cada una, su articulación en un cronograma lógico de intervención y una reflexión crítica sobre el papel de la participación comunitaria.
Análisis de las Acciones y Actores
1. COREMUSA La Libertad & El Fondo Mundial
La Coordinadora Regional Multisectorial en Salud (COREMUSA) de La Libertad funciona como el correlato descentralizado de la CONAMUSA. Su rol es la gobernanza local de las subvenciones del Fondo Mundial (The Global Fund), orientadas a cerrar brechas de infraestructura, diagnóstico y soporte socioeconómico. En La Libertad, las intervenciones suelen priorizar redes críticas como Trujillo, Virú y Ascope, enfocándose en poblaciones vulnerables (personas privadas de su libertad, comorbilidades como TB-VIH y casos de TB Resistente). Socios En Salud (SES) actúa frecuentemente como Receptor Principal de estos fondos para asegurar la ejecución operativa.
2. Mesa de Concertación para la Lucha contra la Pobreza (MCLCP) – Capítulo TBC
La MCLCP actúa como un espacio de diálogo político-técnico que une al Estado y la sociedad civil. Su grupo de trabajo especializado en TBC enfoca la enfermedad no solo como un problema biológico, sino como un indicador de vulnerabilidad social y pobreza. Supervisa la eficiencia de los presupuestos públicos (como el Programa Presupuestal 0016), el impacto del gasto de bolsillo en las familias (costos catastróficos que superan el 20% de los ingresos del hogar) y la entrega regular del soporte alimentario a través del PANTBC.
3. FORO CONO SUR (Lima, Perú) – Lucha contra la TBC
Espacio de intercambio técnico y social enfocado en la realidad epidemiológica de Lima Metropolitana y las regiones del Cono Sur/Andinas. Se centra en el abordaje de la TBC en escenarios urbanos de alta densidad, analizando las determinantes sociales, la descentralización del diagnóstico (introducción de pruebas rápidas moleculares a nivel primario) y la unificación de criterios de vigilancia epidemiológica para evitar pérdidas de seguimiento en zonas de tránsito periurbano.
4. Frente Parlamentario de las Américas contra la TBC & OPS
El Frente Parlamentario proporciona el soporte político y legislativo de más alto nivel a escala regional, con asistencia técnica de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Su objetivo es garantizar la sostenibilidad financiera de los programas nacionales, promover leyes de protección social para las Personas Afectadas por Tuberculosis (PAT) que mitiguen la discriminación y asegurar que los compromisos de las Asambleas Mundiales de la Salud se traduzcan en marcos normativos nacionales vinculantes.
Cronograma Lógico de Articulación Estratégica
Para que estos cuatro actores operen de forma sinérgica, sus acciones deben ordenarse en un flujo continuo que vaya desde la formulación de políticas hasta el impacto en el territorio.
Cronograma Lógico de Articulación Estratégica
Para que estos cuatro actores operen de forma sinérgica, sus acciones deben ordenarse en un flujo continuo que vaya desde la formulación de políticas hasta el impacto en el territorio.
Nivel Macro-Político y Sostenibilidad
Fase 1: Incidencia y Presupuesto (Anual / Q1)
El Frente Parlamentario y la OPS aseguran la priorización de la TBC en la agenda legislativa, blindando el presupuesto fiscal y promoviendo normativas de protección sociolaboral para las PAT. El Fondo Mundial define las prioridades de financiamiento internacional y asignación de subvenciones.
Nivel Político-Social y Monitoreo
Fase 2: Concertación y Vigilancia de Brechas (Continuo / Q2)
La Mesa de Concertación (MCLCP) evalúa el impacto socioeconómico de la TBC y audita que los recursos asignados se reflejen en la compra oportuna de medicamentos y en la distribución sin desabastecimiento de la canasta PANTBC. Identifica nudos críticos de pobreza asociados a la adherencia.
Nivel Técnico y de Intercambio
Fase 3: Transferencia de Conocimiento y Evidencia (Semestral / Q3)
El Foro Cono Sur reúne a la academia, decisores de salud y sociedad civil para evaluar nuevos esquemas de tratamiento acortados, el despliegue de tecnología diagnóstica y el análisis de la Encuesta de Costos Catastróficos para reorientar las estrategias urbanas.
Nivel Operativo y Territorial
Fase 4: Ejecución Local y Redes de Soporte (Diario / Q4)
La COREMUSA La Libertad operacionaliza los fondos y estrategias en el territorio. Coordina directamente con las Redes de Salud y microredes para la captación activa de sintomáticos respiratorios, administración de tratamiento estrictamente observado y entrega de soporte local.
Comentarios respecto a la Participación Comunitaria y porque década perdida.
En el control de la tuberculosis, la participación comunitaria no puede ser vista como un componente complementario o meramente asistencial (mano de obra barata para el reparto de canastas); es el eje estructural de la sostenibilidad de la estrategia sanitaria.
Sistemas Comunitarios de Salud como soporte de la Atención Primaria (APS): La comunidad organizada (agentes comunitarios de salud, organizaciones de PAT, comités locales) posee el tejido social necesario para llegar donde el sistema formal de salud no tiene capilaridad. El Fondo Mundial ha virado su estrategia global precisamente hacia el fortalecimiento de los Sistemas Comunitarios para la Salud (SCCS), reconociendo que la retención en el tratamiento depende críticamente del acompañamiento de pares.
Mitigación del Gasto de Bolsillo y Costos Catastróficos: Cuando el paciente debe elegir entre gastar en transporte para ir al centro de salud a tomar sus pastillas o comprar comida para su familia, el abandono es inminente. Los modelos comunitarios de tratamiento observado en comunidad (DOT comunitario) o el soporte social articulado a través de espacios como la MCLCP rompen esta barrera económica al acercar el cuidado al entorno de vida del paciente.
Vigilancia Ciudadana y Rendición de Cuentas (Accountability): La sociedad civil organizada dentro de las COREMUSAS ejerce un rol de contrapeso frente a la burocracia estatal. Son los primeros en alertar el desabastecimiento de insumos de laboratorio, la calidad deficiente de los alimentos complementarios o las barreras de estigma y discriminación en los propios servicios de salud.
Rediseño del Modelo: De "Objetos de Intervención" a "Sujetos de Derecho": El éxito del Frente Parlamentario y de las cumbres de la OPS radica en que las leyes no se diseñen en gabinetes aislados. Las organizaciones comunitarias deben codecidir las políticas públicas. La experiencia demuestra que cuando las comunidades afectadas lideran el diseño de los servicios de prevención y soporte, las tasas de éxito terapéutico aumentan y disminuye la incidencia de formas drogorresistentes (MDR/XDR)
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